![\"Obr.](\"https:\/\/eportal.chirurgie.upol.cz\/portal_final\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Image_240.png\" "\\"Obr.")
<\/a>Obr. 1 \u2013 Anatomick\u00e1 struktura prsu s lymfatick\u00fdmi uzlinami<\/p><\/div>\n
Ml\u00e9\u010dn\u00e1 \u017el\u00e1za (obr. 1) je p\u00e1rov\u00fd org\u00e1n, kter\u00fd je lokalizov\u00e1n na hrudn\u00edku ve 3.\u20136. mezi\u017eeb\u0159\u00ed. Na vrcholu prsu je areola. Areola je cirkul\u00e1rn\u00ed, tmav\u011b pigmentovan\u00e1 oblast o pr\u016fm\u011bru 3\u20135 cm kolem bradavky. Bradavka je m\u00edrn\u011b vyv\u00fd\u0161en\u00e1 a \u00fast\u00ed zde ml\u00e9kovody (15\u201320), kter\u00e9 p\u0159ich\u00e1zej\u00ed z hloubi prsu. Na periferii areoly jsou mal\u00e9 Montgomeryho tuberkuly. B\u011bhem laktace vylu\u010duj\u00ed maz v oblasti bradavko-areol\u00e1rn\u00edho komplexu a br\u00e1n\u00ed bradavku p\u0159ed macerac\u00ed. Pod epitelem jsou myoepiteli\u00e1ln\u00ed bu\u0148ky s kontraktiln\u00ed v\u00fdbavou reaguj\u00edc\u00ed na oxytocin, kter\u00e9 umo\u017e\u0148uj\u00ed vylou\u010den\u00ed ml\u00e9ka. Prs se vyv\u00edj\u00ed od puberty pod vlivem mamotropn\u00edch hormon\u016f. Parenchym prsn\u00ed \u017el\u00e1zy le\u017e\u00ed mezi podko\u017en\u00edm tukem, fasci\u00ed pektor\u00e1ln\u00edho svalu a m. serratus anterior. Norm\u00e1ln\u00ed dosp\u011bl\u00e1 \u017el\u00e1za sest\u00e1v\u00e1 z epitelov\u00fdch a strom\u00e1ln\u00edch element\u016f. Epitel vytv\u00e1\u0159\u00ed s\u00e9rii v\u011btv\u00edc\u00edch se dukt\u016f, kter\u00e9 se spojuj\u00ed ve funk\u010dn\u00ed jednotku ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1zy: lalok\u2013lobus. Ml\u00e9\u010dn\u00e1 \u017el\u00e1za se skl\u00e1d\u00e1 z 15\u201320 lalok\u016f. Hlavn\u00ed laloky se d\u011bl\u00ed na lal\u016f\u010dky a d\u00e1le na alveoly. Tato kone\u010dn\u00e1 struktura se naz\u00fdv\u00e1 duktolobul\u00e1rn\u00ed jednotka, je hormon\u00e1ln\u011b citliv\u00e1 a je z\u00e1kladn\u00ed laktuj\u00edc\u00ed jednotkou. Stroma se skl\u00e1d\u00e1 z tukov\u00e9 a fibr\u00f3zn\u00ed tk\u00e1n\u011b. Stroma tvo\u0159\u00ed p\u0159ev\u00e1\u017enou \u010d\u00e1st objemu tk\u00e1n\u011b prsu. P\u0159emost\u011bn\u00ed mezi k\u016f\u017e\u00ed a hluboko ulo\u017eenou fasci\u00ed tvo\u0159\u00ed Cooperova ligamenta, kter\u00e1 spoluutv\u00e1\u0159ej\u00ed kostru prsu. N\u00e1dory, kter\u00e9 infiltruj\u00ed Cooperova ligamenta, mohou zp\u016fsobit vta\u017een\u00ed k\u016f\u017ee. Deformace povrchu prsu a vta\u017een\u00ed k\u016f\u017ee pak m\u016f\u017ee upozornit na n\u00e1dorov\u00e9 onemocn\u011bn\u00ed. Axil\u00e1rn\u00ed uzliny jsou rozd\u011bleny podle lokalizace a vztahu k pektor\u00e1ln\u00edmu svalu na t\u0159i et\u00e1\u017ee: I. et\u00e1\u017e \u2013 later\u00e1ln\u011b od m. pectoralis minor, II. et\u00e1\u017e\u2013 dorz\u00e1ln\u011b a III. et\u00e1\u017e \u2013 ulo\u017eena medi\u00e1ln\u011b. Rotterovy a interpektor\u00e1ln\u00ed uzliny jsou ulo\u017eeny mezi velk\u00fdm a mal\u00fdm pektor\u00e1ln\u00edm svalem. Intramam\u00e1rn\u00ed uzliny jsou ulo\u017eeny na later\u00e1ln\u00edm okraji prsn\u00ed \u017el\u00e1zy a axily. P\u0159ev\u00e1\u017en\u00e1 \u010d\u00e1st lymfy je odv\u00e1d\u011bna do axil\u00e1rn\u00edch uzlin. Men\u0161\u00ed \u010d\u00e1st, av\u0161ak ze v\u0161ech kvadrant\u016f, tak\u00e9 do uzlin pod\u00e9l art. mammaria interna. Omezen\u00e1 dren\u00e1\u017e lymfy je vedena tak\u00e9 p\u0159\u00edmo do supraklavikul\u00e1rn\u00edch uzlin.<\/p>\n
6.2 Benign\u00ed onemocn\u011bn\u00ed prsn\u00ed \u017el\u00e1zy<\/h4>\n
Ne v\u0161echna onemocn\u011bn\u00ed a n\u00e1lezy v prsu jsou zhoubn\u00e9ho charakteru.Benign\u00ed onemocn\u011bn\u00ed prsu m\u016f\u017eeme rozd\u011blit do n\u011bkolika skupin:<\/p>\n
Vrozen\u00e9 vady<\/h6>\n
Z vrozen\u00fdch vad prsu je relativn\u011b \u010dast\u00fd v\u00fdskyt (a\u017e u 5 % populace mu\u017e\u016f i \u017een) p\u0159\u00eddatn\u00e9 bradavky a m\u00e9n\u011b \u010dast\u011bji p\u0159\u00eddatn\u00e9 \u017el\u00e1zy. Tyto odchylky se vyv\u00edjej\u00ed obvykle v pr\u016fb\u011bhu ml\u00e9\u010dn\u00e9 li\u0161ty (obr. 2). Chirurgick\u00e9 odstran\u011bn\u00ed je indikov\u00e1no p\u0159i obt\u00ed\u017e\u00edch (nap\u0159. bolest) \u010di z kosmetick\u00fdch d\u016fvod\u016f.Hypoplazie prsu je v podob\u011b m\u00edrn\u00e9 velikostn\u00ed stranov\u00e9 asymetrie pom\u011brn\u011b \u010dast\u00e1. Jako kosmetickou z\u00e1vadu ji pak \u0159e\u0161\u00ed plastick\u00fd chirurg, kdy\u017e je rozd\u00edl ve velikosti prs\u016f velk\u00fd a \u017een\u011b vad\u00ed. Velmi vz\u00e1cn\u011b se m\u016f\u017ee vyskytnout ageneze ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1zy, kter\u00e1 m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena i deformitou hrudn\u00edku. Poland\u016fv syndrom je charakterizov\u00e1n nevyvinut\u00edm velk\u00e9ho a mal\u00e9ho prsn\u00edho svalu, \u017eeber, chyb\u011bn\u00edm bradavky a prsn\u00ed \u017el\u00e1zy, b\u00fdv\u00e1 spojen i se syndaktyli\u00ed a brachydaktyli\u00ed. Stav vy\u017eaduje rekonstrukci hrudn\u00ed st\u011bny a hypoplastick\u00e9 prsn\u00ed \u017el\u00e1zy.<\/p>\n
Z\u00e1n\u011bty prsn\u00ed \u017el\u00e1zy<\/h6>\n
Terminologicky rozezn\u00e1v\u00e1me z\u00e1n\u011bty prsn\u00ed bradavky (telitida) nebo prsn\u00ed \u017el\u00e1zy (mastitida), akutn\u00ed a chronick\u00e9, nespecifick\u00e9 a specifick\u00e9 (tbc, lepra, aktinomyk\u00f3za atd.). Z praktick\u00e9ho hlediska jsou d\u016fle\u017eit\u00e9 z\u00e1n\u011bty v puerperiu, mimo \u0161estined\u011bl\u00ed jsou vz\u00e1cn\u011bj\u0161\u00ed.<\/p>\n
<\/a>Obr. 2 \u2013 Um\u00edst\u011bn\u00ed p\u0159\u00eddatn\u00fdch bradavek a prsn\u00edch \u017el\u00e1z v pr\u016fb\u011bhu ml\u00e9\u010dn\u00e9 li\u0161ty<\/p><\/div>\n
Puerper\u00e1ln\u00ed mastitida vznik\u00e1 v\u011bt\u0161inou kr\u00e1tce po porodu v souvislosti s kojen\u00edm a vznikem drobn\u00fdch rag\u00e1d bradavky, odkud se infekce \u0161\u00ed\u0159\u00ed kanalikul\u00e1rn\u00ed cestou a vznik\u00e1 mastitis parenchymatosa. P\u016fvodcem je nej\u010dast\u011bji zlat\u00fd stafylokok. Z\u00e1n\u011bt m\u00e1 charakter flegm\u00f3ny, kter\u00e1 se projevuje zarudnut\u00edm a bolestivost\u00ed prsu, pozd\u011bji m\u016f\u017ee doj\u00edt k v\u00fdvoji abscesu, kdy palpa\u010dn\u011b zji\u0161\u0165ujeme fluktuaci. Dle lokalizace rozli\u0161ujeme absces subkut\u00e1nn\u00ed, subareol\u00e1rn\u00ed, intra\u010di retroglandul\u00e1rn\u00ed, nebo dokonce retromam\u00e1rn\u00ed. Diagnosticky m\u016f\u017ee p\u0159isp\u011bt vedle typick\u00fdch p\u0159\u00edznak\u016f a palpa\u010dn\u00edho n\u00e1lezu i vy\u0161et\u0159en\u00ed ultrazvukem. Z\u00e1kladem l\u00e9\u010dby je pod\u00e1v\u00e1n\u00ed antibiotik, ods\u00e1v\u00e1n\u00ed ml\u00e9ka, p\u0159i tvorb\u011b abscesu na prvn\u00edm m\u00edst\u011b punk\u010dn\u00ed dren\u00e1\u017e, a pokud je nedostate\u010dn\u00e1, tak klasick\u00e1 incize s dr\u00e9nem.<\/p>\n
Fibrozn\u011bcystick\u00e1 mastopatie\u00a0\u2013 FCM (benign\u00ed dysplazie, cystofibr\u00f3za)<\/h6>\n
Jedn\u00e1 se o hormon\u00e1ln\u011b dependentn\u00ed proces. Proliferace epitelu, vaziva a tvorba cyst.<\/p>\n
P\u0159\u00ed\u010dinou je stimulace \u017el\u00e1zy cyklick\u00fdmi zm\u011bnami hormon\u016f, v\u00fdrazn\u00e9 v premenopauze, kdy relativn\u011b p\u0159eva\u017euje vliv estrogen\u016f p\u0159i poklesu vlivu gestagen\u016f, nej\u010dast\u011bji ve 4. a\u017e 5. deceniu. Po menopauze spont\u00e1nn\u011b regreduje. Subjektivn\u011b je poci\u0165ov\u00e1na bolest, cyklick\u00e1 mastodynie v\u011bt\u0161\u00ed premenstru\u00e1ln\u011b, palpa\u010dn\u011b zji\u0161\u0165ujeme neost\u0159e ohrani\u010den\u00e9 uzl\u00edky. N\u011bkdy je patologick\u00e1 sekrece z prsu. Je mo\u017en\u00e9 hormon\u00e1ln\u00ed ovlivn\u011bn\u00ed obt\u00ed\u017e\u00ed pod\u00e1n\u00edm gestagen\u016f a antigonadotropin\u016f. V diferenci\u00e1ln\u00ed diagnostice je d\u016fle\u017eit\u00fd v\u00fdsledek mamografie a sonografie a zejm\u00e9na p\u0159i nejist\u00e9 diagn\u00f3ze je indikov\u00e1na biopsie prsu se stanoven\u00edm diagn\u00f3zy.<\/p>\n
Nodul\u00e1rn\u00ed aden\u00f3za (adenosis tumor)<\/h6>\n\n- \u010dast\u00fd benign\u00ed proliferativn\u00ed proces v ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1ze\u00a0\u2013 postihuje jak dukt\u00e1ln\u00ed, tak lobul\u00e1rn\u00ed epitel, epitelproliferuje uvnit\u0159 dukt\u016f, doprov\u00e1z\u00ed jej fibr\u00f3za,<\/li>\n
- m\u016f\u017ee b\u00fdt asymptomatick\u00e1 nebo hmatn\u00e9 lo\u017eisko \u2013\u00a0dob\u0159e ohrani\u010den\u00e9, zcela benign\u00ed, nezvy\u0161uje riziko vzniku ca,<\/li>\n
- sklerozuj\u00edc\u00ed aden\u00f3za \u2013 benign\u00ed, ale napodobuje histologicky karcinom, hmatn\u00e1 tuh\u00e1 rezistence,<\/li>\n
- apokrinn\u00ed aden\u00f3za \u2013 varianta aden\u00f3zy s apokrinn\u00ed\u00a0metaplazi\u00ed epitelu, napodobuje ca,<\/li>\n
- mikroglandul\u00e1rn\u00ed aden\u00f3za \u2013 vz\u00e1cn\u00e1, sest\u00e1v\u00e1\u00a0z drobn\u00fdch tubul\u016f, m\u016f\u017ee r\u016fst infiltrativn\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed hyperpl\u00e1zie<\/h6>\n\n- proliferace dukt\u00e1ln\u00edho epitelu v distendovan\u00fdch v\u00fdvodech bez v\u00fdrazn\u00e9 dysplazie,<\/li>\n
- vznik\u00e1 u dosp\u011bl\u00fdch \u017een ka\u017ed\u00e9ho v\u011bku (v\u011bt\u0161inou v\u0161ak u \u017een mezi 35\u201360 lety),<\/li>\n
- makroskopicky b\u00fdv\u00e1 bez p\u0159\u00edznak\u016f, klinicky nem\u00e1 \u017e\u00e1dn\u00e9 specifick\u00e9 dg. znaky, na mamografii nen\u00ed vid\u011bt, m\u016f\u017ee b\u00fdt sou\u010d\u00e1sti FCM.<\/li>\n
- Dukt\u00e1ln\u00ed hyperplazie atypick\u00e1\n
\n- charakteristick\u00e1 je proliferace dukt\u00e1ln\u00edho epitelu\u00a0s dysplazi\u00ed m\u00edrn\u00e9ho a\u017e t\u011b\u017ek\u00e9ho stupn\u011b v distendovan\u00fdch v\u00fdvodech, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena mikrokalcifikacemi, kter\u00e9 jsou vid\u011bt na mamografii,<\/li>\n
- 4\u20135kr\u00e1t vy\u0161\u0161\u00ed riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie\n
\n- proliferace vysok\u00e9ho cylindrick\u00e9ho epitelu, kter\u00fd\u00a0v jedn\u00e9 \u0159ad\u011b nebo v\u00edce \u0159ad\u00e1ch vyst\u00fdl\u00e1 lumen dilatovan\u00fdch dukt\u016f, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena dysplazi\u00ed,<\/li>\n
- vztah ke karcinomu m\u00e1 pouze kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie s atypi\u00ed \u2013 n\u00edzk\u00e9 riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed \u2013 nezhoubn\u00e9 n\u00e1dory prsu<\/h6>\n
Benign\u00ed n\u00e1dory jako papilom, benign\u00ed fyloidn\u00ed tumory \u2013 nap\u0159\u00edklad fibroadenom, cystosarkom \u2013 jsou n\u00e1dory, kter\u00e9 se ne\u0161\u00ed\u0159\u00ed do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed a jejich chirurgick\u00e9 odstran\u011bn\u00ed se prov\u00e1d\u00ed p\u0159i nejist\u00e9 diagn\u00f3ze \u010di pro subjektivn\u00ed obt\u00ed\u017ee, pokud je p\u016fsob\u00ed.<\/p>\n
Intradukt\u00e1ln\u00ed papilom<\/h6>\n\n- Je to epiteli\u00e1ln\u00ed n\u00e1dor, lokalizovan\u00fd v ductus lactiferus subareol\u00e1rn\u011b. Roste solit\u00e1rn\u011b uvnit\u0159 dilatovan\u00e9ho ml\u00e9kovodu, v\u011bt\u0161inou men\u0161\u00ed ne\u017e 2 mm. Hlavn\u00edm p\u0159\u00edznakem je patologick\u00e1, \u010dasto krvav\u00e1 sekrece z prsn\u00ed bradavky, vz\u00e1cn\u011b vta\u017een\u00ed bradavky. Malign\u00ed zvrat s rizikem do 10 %.<\/li>\n
- Dg: RTG \u2013 duktografie, cytologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed sekretu.<\/li>\n
- Th: Mikrodochektomie, u star\u0161\u00edch \u017een exstirpace dukt\u016f.<\/li>\n<\/ul>\n
Fibroadenom<\/h6>\n\n- Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed benign\u00ed n\u00e1dor, obvykle u mlad\u00fdch \u017een (20\u201330 let), tuh\u00fd, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd, opouzd\u0159en\u00fd, voln\u011b pohybliv\u00fd, dosahuje r\u016fzn\u00e9 velikosti. Mikroskopicky jde o sm\u00ed\u0161en\u00fd n\u00e1dor sest\u00e1vaj\u00edc\u00ed z mezenchym\u00e1ln\u00ed a epiteli\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG mamografie, UZ, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace.<\/li>\n<\/ul>\n
\u201eGiant\u201c fibroadenom<\/h6>\n\n- Je to fibroadenom v\u011bt\u0161\u00ed ne\u017e 5 cm. Rozli\u0161uje se forma adolescentn\u00ed a perimenopauz\u00e1ln\u00ed.<\/li>\n
- Dg a Th jako u fibroadenomu.<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed fyloidn\u00ed n\u00e1dor\u00a0(cystosarcoma phylloides)<\/h6>\n\n- V\u00fdskyt nej\u010dast\u011bji kolem 35. roku \u017eivota, klinicky je ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, ale m\u016f\u017ee recidivovat a malign\u011b se zvrhnout \u2013 pak je charakteristick\u00fd rychl\u00fd r\u016fst a p\u0159em\u011bna stromatu v sarkom.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG, USG, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace \u2013 prost\u00e1, eventu\u00e1ln\u011b radik\u00e1ln\u00ed modifikovan\u00e1 mastektomie p\u0159i bioptick\u00e9 nejistot\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Tubul\u00e1rn\u00ed adenom<\/h6>\n\n- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00ed n\u00e1dor, kter\u00fd se skl\u00e1d\u00e1 z tubul\u00e1rn\u00edch struktur z epiteli\u00e1ln\u00ed a myoepiteli\u00e1ln\u00ed vrstvy bun\u011bk, u mlad\u00fdch \u017een.<\/li>\n<\/ul>\n
Lakta\u010dn\u00ed adenom<\/h6>\n\n- Varianta v t\u011bhotenstv\u00ed a obdob\u00ed laktace.<\/li>\n<\/ul>\n
Adenomyoepiteliom<\/h6>\n\n- N\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z proliferace myoepiteli\u00ed kolem tubul\u00e1rn\u00edch struktur lemovan\u00fdch dukt\u00e1ln\u00edmi epiteliemi. N\u00e1dor se vyskytuje v ka\u017ed\u00e9m v\u011bku, je vz\u00e1cn\u00fd.<\/li>\n
- Makro \u2013 v\u011bt\u0161inou dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd.<\/li>\n
- Progn\u00f3za \u2013 ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, vz\u00e1cn\u011b\u00a0m\u016f\u017ee recidivovat a zm\u011bnit se malign\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Myofibroblastom prsu<\/h6>\n\n- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd n\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z v\u0159etenit\u00fdch bun\u011bk odpov\u00eddaj\u00edc\u00edch myofibroblast\u016fm mam\u00e1rn\u00edho stromatu.<\/li>\n
- Makro \u2013 pomalu rostouc\u00ed, solit\u00e1rn\u00ed hmatn\u00fd uzel, opouzd\u0159en\u00fd, 1\u20133 cm v pr\u016fm\u011bru.<\/li>\n<\/ul>\n
Sekrece z bradavky<\/h6>\n
Patologick\u00e1 sekrece z prsu je pom\u011brn\u011b \u010dast\u00e1 st\u00ed\u017enost \u017een vy\u0161et\u0159ovan\u00fdch v mam\u00e1rn\u00ed poradn\u011b. Jedn\u00e1 se o t\u0159et\u00ed nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed obt\u00ed\u017ee po hmatn\u00fdch resistenc\u00edch v prsu a bolestech prs\u016f. Vyskytuje se u 3\u201310 % \u017een s obt\u00ed\u017eemi prs\u016f. Pom\u011brn\u011b \u010dasto sekreci z bradavky pozoruj\u00ed \u017eeny zejm\u00e9na v premenopauz\u00e1ln\u00edm obdob\u00ed. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt spont\u00e1nn\u00ed, nebo se projevuje a\u017e po zatla\u010den\u00ed na bradavku \u010di prs. P\u0159\u00ed\u010dinou tohoto stavu m\u016f\u017ee b\u00fdt karcinom, intradukt\u00e1ln\u00ed papilom, benign\u00ed dysplazie \u010di ektazie dukt\u016f. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt jednostrann\u00e1, oboustrann\u00e1, ser\u00f3zn\u00ed \u010di serosanguinolentn\u00ed. Hemoragick\u00e1 sekrece neznamen\u00e1 p\u0159\u00edmou diagn\u00f3zu karcinomu. Malign\u00ed podklad m\u016f\u017ee m\u00edt i nekrvav\u00fd v\u00fdtok. Ka\u017edou sekreci z prsu je nutno podrobn\u011b vy\u0161et\u0159it, zvl\u00e1\u0161t\u011b pokud se jedn\u00e1 o v\u00fdtok z jednoho duktu, nez\u00e1visle na charakteru sekrece. Oboustrann\u00fd v\u00fdtok je sp\u00ed\u0161e hormon\u00e1ln\u00edho p\u016fvodu. Posuzujeme, jestli se jedn\u00e1 o sekreci prov\u00e1zenou sou\u010dasn\u011b hmatnou reistenc\u00ed v prsu. Sledujeme vztah k menstruaci. Ke stanoven\u00ed diferenci\u00e1ln\u00ed diagn\u00f3zy je vyu\u017e\u00edv\u00e1na sonografie a mamografie, duktografie a cytologick\u00fd rozbor sekretu. Negativn\u00ed v\u00fdsledek nevylu\u010duje karcinom. Duktoskopie je u n\u00e1s nedostupn\u00e1. Definitivn\u00ed diagn\u00f3za, a t\u00edm kone\u010dn\u00e9 vylou\u010den\u00ed malign\u00edho onemocn\u011bn\u00ed, je obvykle stanoveno exstirpac\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, v\u010detn\u011b ev. rezistence. Karcinom prsn\u00ed \u017el\u00e1zy je diagnostikov\u00e1n asi v 10 % secernuj\u00edc\u00edch dukt\u016f. P\u0159ed v\u00fdkonem tlakem na dvorec \u010di prs identifikujeme \u00fast\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, do n\u011bho\u017e zavedeme jemnou kovovou sondu a eventu\u00e1ln\u011b zavedeme kanylu a aplikujeme barvu. Z radi\u00e1ln\u00edho \u010di obloukovit\u00e9ho \u0159ezu na hranici areoly nach\u00e1z\u00edme ozna\u010den\u00fd duktus, kter\u00fd exstirpujeme. U star\u0161\u00edch \u017een odstra\u0148ujeme centr\u00e1ln\u00ed dukty.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n6.3.1 Etiologie a rizikov\u00e9 faktory<\/h5>\n
Etiopatogeneze karcinomu prsu nen\u00ed zcela jasn\u00e1. V dne\u0161n\u00ed dob\u011b jsou v\u0161ak zn\u00e1m\u00e9 ur\u010dit\u00e9 faktory, kter\u00e9 zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku t\u00e9to nemoci.<\/p>\n
Genetick\u00e9 faktory<\/h6>\n
P\u0159ibli\u017en\u011b 5\u201310 % karcinom\u016f prsu je podm\u00edn\u011bno geneticky. Nej\u010dast\u011bji pozorovan\u00e9 mutace jsou v oblasti genu BRCA1 a BRCA2. Gen BRCA1 je lokalizov\u00e1n na 17. chromozomu a je spojen a\u017e s 85% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Gen BRCA2 je lokalizov\u00e1n na 13. chromozomu a je spojen a\u017e s 84% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Oba geny jsou autozom\u00e1ln\u011b dominantn\u00ed s r\u016fznou penetrac\u00ed. To znamen\u00e1, \u017ee gen je p\u0159en\u00e1\u0161en ob\u011bma pohlav\u00edmi, ale n\u011bkte\u0159\u00ed \u010dlenov\u00e9 rodiny p\u0159es p\u0159\u00edtomnost genu neonemocn\u00ed. U syndromu Li-Fraumeni je p\u0159\u00ed\u010dinou mutace tumor supresorick\u00e9ho genu p53, co\u017e zp\u016fsobuje zv\u00fd\u0161en\u00e9 riziko onemocn\u011bn\u00ed r\u016fzn\u00fdmi karcinomy, mezi nimi i karcinomem prsu.<\/p>\n
Famili\u00e1rn\u00ed v\u00fdskyt karcinomu bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f<\/h6>\n
Rizikov\u00fdm faktorem je v\u00fdskyt karcinomu prsu v osobn\u00ed \u010di rodinn\u00e9 anamn\u00e9ze (matka, sestra, babi\u010dka), zejm\u00e9na v p\u0159\u00edpad\u011b v\u00fdskytu n\u00e1doru u \u017een mlad\u0161\u00edch 40 let a bilater\u00e1ln\u011b, a to bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f.<\/p>\n
Hormon\u00e1ln\u00ed faktory<\/h6>\n
Vznik karcinomu prsu m\u016f\u017ee b\u00fdt podm\u00edn\u011bn del\u0161\u00ed expozic\u00ed estrogen\u016f. Je to \u010dasn\u00e1 menarche, pozdn\u00ed menopauza, prvn\u00ed gravidita po 30. roce \u017eivota, kr\u00e1tk\u00e1 laktace, dlouh\u00e9 u\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed kombinace estrogen\u016f a gestagen\u016f (v r\u00e1mci substitu\u010dn\u00ed l\u00e9\u010dby), nuliparita. Or\u00e1ln\u00ed kontraceptiva se dnes za rizikov\u00fd faktor nepova\u017euj\u00ed.<\/p>\n
Dietn\u00ed faktory<\/h6>\n
Alkohol, zv\u00fd\u0161en\u00fd p\u0159\u00edjem tuk\u016f v d\u011btstv\u00ed a dosp\u00edv\u00e1n\u00ed, v\u00e1hov\u00fd n\u00e1r\u016fst spojen\u00fd s nedostatkem fyzick\u00e9 aktivity rovn\u011b\u017e zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku karcinomu prsu. U postmenopauz\u00e1ln\u00edch \u017een je nadm\u011brn\u00e1 tukov\u00e1 z\u00e1soba spojena s vy\u0161\u0161\u00ed plazmatickou koncentrac\u00ed z androgenn\u00edch prekurzor\u016f.<\/p>\n
Premalign\u00ed zm\u011bny prsu<\/h6>\n
V ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1ze doch\u00e1z\u00ed b\u011bhem \u017eivota k \u0159ad\u011b struktur\u00e1ln\u00edch poruch charakterizovan\u00fdch zm\u011bnami v zastoupen\u00ed a struktu\u0159e stromatu, myoepiteli\u00e1ln\u00edch bun\u011bk a v\u00fdvodov\u00e9ho epitelu. Tyto zm\u011bny v\u0161ak nemaj\u00ed jednozna\u010dn\u011b prokazatelnou kauz\u00e1ln\u00ed souvislost se vznikem karcinomu, s v\u00fdjimkou vystup\u0148ovan\u00e9 proliferace epitelu se struktur\u00e1ln\u00edmi a cytologick\u00fdmi atypiemi, kter\u00e9 se ozna\u010duj\u00ed jako tzv. atypick\u00e9 dukt\u00e1ln\u00ed a lobul\u00e1rn\u00ed hyperplazie.<\/p>\n
Vliv zevn\u00edho prost\u0159ed\u00ed<\/h6>\n
V\u00fdznamn\u00fdm rizikem je ionizuj\u00edc\u00ed z\u00e1\u0159en\u00ed zvl\u00e1\u0161t\u011b p\u0159ed 40. rokem \u017eivota, nap\u0159\u00edklad oza\u0159ov\u00e1n\u00ed pro Hodgkinovu chorobu.<\/p>\n
Naproti tomu za protektivn\u00ed faktory jsou pova\u017eov\u00e1ny:<\/p>\n
\n- t\u011bhotenstv\u00ed p\u0159ed 20. rokem v\u011bku \u2013 jedn\u00e1 se o t\u011bhotenstv\u00ed kon\u010d\u00edc\u00ed porodem,<\/li>\n
- fyzick\u00e1 aktivita,<\/li>\n
- kojen\u00ed,<\/li>\n
- p\u0159\u00edzniv\u00e9 p\u016fsoben\u00ed vitamin\u016f C, D, E.<\/li>\n<\/ul>\n
6.3.2 V\u00fdskyt karcinomu prsu<\/h5>\n
Rakovina prsu zauj\u00edm\u00e1 prvn\u00ed m\u00edsto mezi zhoubn\u00fdmi n\u00e1dory u \u017een jak v \u010cesk\u00e9 republice, tak ve v\u011bt\u0161in\u011b vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch, jej\u00ed v\u00fdskyt se postupn\u011b zvy\u0161uje.<\/p>\n
V\u00fdskyt v \u010cR<\/h6>\n![\"Graf](\"https:\/\/eportal.chirurgie.upol.cz\/portal_final\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/graf-a.jpg\" "\\"Graf")
<\/a>Graf 1 \u2013 Incidence a mortalita zhoubn\u00fdch n\u00e1dor\u016f v \u010cR dle NOR
(Zdroj: N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr \u010cesk\u00e9 republiky)<\/p><\/div>\n
V\u00a0roce 2007 p\u0159edstavoval zhoubn\u00fd novotvar prsu 18,9 % v\u0161ech nov\u011b diagnostikovan\u00fdch malignitv \u017eensk\u00e9 populaci. V roce 2007 dos\u00e1hl po\u010det nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f prsu u \u017een po\u010dtu 6500,co\u017e p\u0159edstavuje incidenci 122,7 n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een. Celkem 55 506 \u017een \u017eilo na konci roku 2007 s diagn\u00f3zou karcinomu prsu, prevalence \u010dinila 1047,6 na 100 tis\u00edc \u017een. Vysok\u00e1 incidence n\u00e1dor\u016f prsu je pozorov\u00e1na ve v\u0161ech vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch sv\u011bta, p\u0159edev\u0161\u00edm v zem\u00edch severn\u00ed a z\u00e1padn\u00ed Evropy a Severn\u00ed Ameriky. \u010cR zauj\u00edm\u00e1 26. m\u00edsto v po\u010dtu nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een a 72. m\u00edsto v po\u010dtu \u00famrt\u00ed na 100 tis\u00edc \u017een. Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed p\u0159\u00ed\u010dina \u00famrt\u00ed na n\u00e1dorov\u00e9 onemocn\u011bn\u00ed u \u017een. V roce 2007 zem\u0159elo na zhoubn\u00fd novotvar prsu 1680 \u017een, tedy 31,7 ze 100 tis\u00edc \u017een. Zat\u00edmco incidence mezi roky 1995\u20132007 vzrostla o 32 %, ve stejn\u00e9m obdob\u00ed mortalita naopak o 6 % klesla. Nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm typem zhoubn\u00e9ho novotvaru prsu je dukt\u00e1ln\u00ed karcinom (75,1 %), lobul\u00e1rn\u00ed karcinom (14,0 %). V posledn\u00edm obdob\u00ed, kdy postupn\u011b doch\u00e1zelo k rozvoji screeningov\u00e9ho programu, do\u0161lo k dal\u0161\u00edmu v\u00fdrazn\u00e9mu zv\u00fd\u0161en\u00ed I. stadia z 29 % v roce 2001 na 40 % v roce 2007.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n6.3.3 Epidemiologick\u00e9 \u00fadaje dle n\u00e1rodn\u00edho onkologick\u00e9ho registru (NOR)<\/h5>\n
V \u010cesk\u00e9 republice je ji\u017e od sedmdes\u00e1t\u00fdch let minul\u00e9ho stolet\u00ed veden N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr. Z jeho \u00fadaj\u016f vypl\u00fdv\u00e1 vysok\u00fd zdravotn\u00ed i spole\u010densk\u00fd v\u00fdznam karcinomu prsu, kter\u00fd je nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm malign\u00edm onemocn\u011bn\u00edm u \u017een, jak je patrn\u00e9 z grafu \u010d. 1.<\/p>\n
6.3.4 Klasifikace karcinomu prsu<\/h5>\n
Podle invazivity rozli\u0161ujeme:<\/p>\n
Neinvazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>a lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ<\/i>, kter\u00e9 se \u0161\u00ed\u0159\u00ed m\u00edstn\u011b ve tk\u00e1ni prsu a nemetast\u00e1zuj\u00ed.<\/p>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>m\u00e1 n\u011bkolik histopatologick\u00fdch podtyp\u016f. Existuje minim\u00e1ln\u011b 6 klasifikac\u00ed dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ<\/i>, kter\u00e9 vyhodnocuj\u00ed dal\u0161\u00ed ukazatele progn\u00f3zy, jako je rozsah nekr\u00f3z a jizven\u00ed. V\u0161echny klasifikace ud\u00e1vaj\u00ed 3 stupn\u011b malignity. Mikroinvaze u dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ <\/i>je definov\u00e1na v TNM klasifikaci. U mikroinvazivn\u00edho n\u00e1doru se n\u00e1dorov\u00e9 bu\u0148ky \u0161\u00ed\u0159\u00ed p\u0159es baz\u00e1ln\u00ed membr\u00e1nu do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed v rozsahu nep\u0159esahuj\u00edc\u00edm do 1 mm. Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ <\/i>se klinicky neprojevuje, je zpravidla vedlej\u0161\u00edm n\u00e1lezem p\u0159i operac\u00edch nebo biopsi\u00edch prsu.<\/p>\nInvazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n\n- Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom<\/strong>
\nZahrnuje rozs\u00e1hlou skupinu n\u00e1dor\u016f odvozenou z malign\u00ed proliferace epitelu v\u00fdvodov\u00e9ho syst\u00e9mu prsn\u00ed \u017el\u00e1zy.<\/li>\n- Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVych\u00e1z\u00ed z malign\u00ed proliferace epitelu lobul\u016f termin\u00e1ln\u00ed duktulolobul\u00e1rn\u00ed jednotky. Bylo pops\u00e1nov\u00edce typ\u016f.<\/li>\n- Medul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nHodnocen\u00ed vych\u00e1z\u00ed ze striktn\u00edch histologick\u00fdchkrit\u00e9ri\u00ed, kter\u00fdmi se li\u0161\u00ed od dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu.
\nJe chakterizov\u00e1n atypick\u00fdmi pleomorfn\u00edmi bu\u0148kami, vysokou mitotickou aktivitou a nep\u0159\u00edtomnost\u00ed intradukt\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n- Papil\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVznik\u00e1 malign\u00ed transformac\u00ed intradukt\u00e1ln\u00edho papilomu.<\/li>\n- Tubul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVelmi dob\u0159e diferencovan\u00fd karcinom obsahuj\u00edc\u00ed aspo\u0148 90 % tubul\u00e1rn\u00edch formac\u00ed.<\/li>\n- Pagetova choroba bradavky<\/strong>
\nToto onemocn\u011bn\u00ed popsal James Paget v roce 1874.Projevuje se sv\u011bd\u011bn\u00edm a p\u00e1len\u00edm bradavky nebopovrchn\u00ed eroz\u00ed \u010di ulcerac\u00ed. P\u0159edstavuje p\u0159ibli\u017en\u011b asi1 % v\u0161ech karcinom\u016f prsu. Mikroskopicky je charakterizov\u00e1n p\u0159\u00edtomnost\u00ed tzv. Pagetov\u00fdch bun\u011bk,co\u017e jsou velk\u00e9 sv\u011btl\u00e9 bu\u0148ky s hojnou cytoplazmoua velk\u00fdm j\u00e1drem, kter\u00e9 infiltruj\u00ed epitel bradavky.Tyto bu\u0148ky jsou n\u00e1dorov\u00e9 a poch\u00e1zej\u00ed z dob\u0159e diferencovan\u00e9ho dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu (nebo DCIS,kter\u00fd je lokalizov\u00e1n v duktech retroareol\u00e1rn\u011b). N\u00e1dor je \u010dasto l\u00e9\u010den jako ekz\u00e9m nebo infekce a diagn\u00f3za b\u00fdv\u00e1 zpo\u017ed\u011bn\u00e1. U v\u0161ech n\u00e1lez\u016f Pagetovychoroby bradavky je nutno prok\u00e1zat \u2013 vylou\u010dit \u2013p\u0159\u00edtomnost a rozsah pr\u016fvodn\u00edho karcinomu. M\u016f\u017ee se ale tak\u00e9 jednat jen o onemocn\u011bn\u00ed bradavky. Pacientky je nutn\u00e9 pe\u010dliv\u011b do\u0161et\u0159it.<\/li>\n- Inflamatorn\u00ed (z\u00e1n\u011btliv\u00fd) karcinom<\/strong>
\nZ\u00e1n\u011btliv\u00fd karcinom je klinickou jednotkou a nejmalign\u011bj\u0161\u00edm typem n\u00e1doru. Tvo\u0159\u00ed asi 3 % v\u0161ech karcinom\u016f. Klinicky se projevuje zv\u011bt\u0161en\u00edm a erytemem prsu (peau d\u2019orange), lymfedem\u00e9m k\u016f\u017ee prsu a teplej\u0161\u00ed k\u016f\u017e\u00ed. Tyto z\u00e1n\u011btu podobn\u00e9 zm\u011bny mohou v\u00e9st \u010dasto k myln\u00e9 diagn\u00f3ze infekce. Klinicky ani na mamografii nemus\u00ed b\u00fdt n\u00e1lez lo\u017eiska.N\u00e1padn\u00fd je jen lymfed\u00e9m k\u016f\u017ee. Mikroskopicky se jedn\u00e1 o variantu dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu nediferencovan\u00e9ho, kter\u00fd se \u0161\u00ed\u0159\u00ed lymfatick\u00fdmi c\u00e9vami. V \u010dase diagn\u00f3zy b\u00fdvaj\u00ed ji\u017e p\u0159\u00edtomn\u00e9 metast\u00e1zy v region\u00e1ln\u00edch lymfatick\u00fdch uzlin\u00e1ch. Diagn\u00f3za je stanovena biopsi\u00ed \u017el\u00e1zy a k\u016f\u017ee prsu. Infiltrace lymfatick\u00fdch c\u00e9v k\u016f\u017ee nemus\u00ed b\u00fdt ale v\u017edy prok\u00e1z\u00e1na, a p\u0159esto se jedn\u00e1 dle klinick\u00e9ho n\u00e1lezu o inflamarorn\u00ed typ karcinomu. Chirurgick\u00e1 l\u00e9\u010dba u tohoto typu n\u00e1doru nen\u00ed prim\u00e1rn\u011b indikovan\u00e1 a n\u00e1sleduje a\u017e po neoadjuvantn\u00ed terapii. Progn\u00f3za inflamatorn\u00edho karcinomu je nep\u0159\u00edzniv\u00e1. P\u011btilet\u00e9 p\u0159e\u017eit\u00ed je pouze asi u 30 % pacientek.
\nTNM klasifikace je zalo\u017eena na popisu anatomick\u00e9ho rozsahu onemocn\u011bn\u00ed (tab. 1):<\/p>\n\n- T \u2013 rozsah prim\u00e1rn\u00edho n\u00e1doru,<\/li>\n
- N \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost a rozsah metast\u00e1z\u00a0v region\u00e1ln\u00edch uzlin\u00e1ch,<\/li>\n
- M \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost vzd\u00e1len\u00fdch metast\u00e1z.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed hyperpl\u00e1zie<\/h6>\n\n- proliferace dukt\u00e1ln\u00edho epitelu v distendovan\u00fdch v\u00fdvodech bez v\u00fdrazn\u00e9 dysplazie,<\/li>\n
- vznik\u00e1 u dosp\u011bl\u00fdch \u017een ka\u017ed\u00e9ho v\u011bku (v\u011bt\u0161inou v\u0161ak u \u017een mezi 35\u201360 lety),<\/li>\n
- makroskopicky b\u00fdv\u00e1 bez p\u0159\u00edznak\u016f, klinicky nem\u00e1 \u017e\u00e1dn\u00e9 specifick\u00e9 dg. znaky, na mamografii nen\u00ed vid\u011bt, m\u016f\u017ee b\u00fdt sou\u010d\u00e1sti FCM.<\/li>\n
- Dukt\u00e1ln\u00ed hyperplazie atypick\u00e1\n
\n- charakteristick\u00e1 je proliferace dukt\u00e1ln\u00edho epitelu\u00a0s dysplazi\u00ed m\u00edrn\u00e9ho a\u017e t\u011b\u017ek\u00e9ho stupn\u011b v distendovan\u00fdch v\u00fdvodech, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena mikrokalcifikacemi, kter\u00e9 jsou vid\u011bt na mamografii,<\/li>\n
- 4\u20135kr\u00e1t vy\u0161\u0161\u00ed riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie\n
\n- proliferace vysok\u00e9ho cylindrick\u00e9ho epitelu, kter\u00fd\u00a0v jedn\u00e9 \u0159ad\u011b nebo v\u00edce \u0159ad\u00e1ch vyst\u00fdl\u00e1 lumen dilatovan\u00fdch dukt\u016f, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena dysplazi\u00ed,<\/li>\n
- vztah ke karcinomu m\u00e1 pouze kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie s atypi\u00ed \u2013 n\u00edzk\u00e9 riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed \u2013 nezhoubn\u00e9 n\u00e1dory prsu<\/h6>\n
Benign\u00ed n\u00e1dory jako papilom, benign\u00ed fyloidn\u00ed tumory \u2013 nap\u0159\u00edklad fibroadenom, cystosarkom \u2013 jsou n\u00e1dory, kter\u00e9 se ne\u0161\u00ed\u0159\u00ed do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed a jejich chirurgick\u00e9 odstran\u011bn\u00ed se prov\u00e1d\u00ed p\u0159i nejist\u00e9 diagn\u00f3ze \u010di pro subjektivn\u00ed obt\u00ed\u017ee, pokud je p\u016fsob\u00ed.<\/p>\n
Intradukt\u00e1ln\u00ed papilom<\/h6>\n\n- Je to epiteli\u00e1ln\u00ed n\u00e1dor, lokalizovan\u00fd v ductus lactiferus subareol\u00e1rn\u011b. Roste solit\u00e1rn\u011b uvnit\u0159 dilatovan\u00e9ho ml\u00e9kovodu, v\u011bt\u0161inou men\u0161\u00ed ne\u017e 2 mm. Hlavn\u00edm p\u0159\u00edznakem je patologick\u00e1, \u010dasto krvav\u00e1 sekrece z prsn\u00ed bradavky, vz\u00e1cn\u011b vta\u017een\u00ed bradavky. Malign\u00ed zvrat s rizikem do 10 %.<\/li>\n
- Dg: RTG \u2013 duktografie, cytologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed sekretu.<\/li>\n
- Th: Mikrodochektomie, u star\u0161\u00edch \u017een exstirpace dukt\u016f.<\/li>\n<\/ul>\n
Fibroadenom<\/h6>\n\n- Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed benign\u00ed n\u00e1dor, obvykle u mlad\u00fdch \u017een (20\u201330 let), tuh\u00fd, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd, opouzd\u0159en\u00fd, voln\u011b pohybliv\u00fd, dosahuje r\u016fzn\u00e9 velikosti. Mikroskopicky jde o sm\u00ed\u0161en\u00fd n\u00e1dor sest\u00e1vaj\u00edc\u00ed z mezenchym\u00e1ln\u00ed a epiteli\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG mamografie, UZ, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace.<\/li>\n<\/ul>\n
\u201eGiant\u201c fibroadenom<\/h6>\n\n- Je to fibroadenom v\u011bt\u0161\u00ed ne\u017e 5 cm. Rozli\u0161uje se forma adolescentn\u00ed a perimenopauz\u00e1ln\u00ed.<\/li>\n
- Dg a Th jako u fibroadenomu.<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed fyloidn\u00ed n\u00e1dor\u00a0(cystosarcoma phylloides)<\/h6>\n\n- V\u00fdskyt nej\u010dast\u011bji kolem 35. roku \u017eivota, klinicky je ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, ale m\u016f\u017ee recidivovat a malign\u011b se zvrhnout \u2013 pak je charakteristick\u00fd rychl\u00fd r\u016fst a p\u0159em\u011bna stromatu v sarkom.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG, USG, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace \u2013 prost\u00e1, eventu\u00e1ln\u011b radik\u00e1ln\u00ed modifikovan\u00e1 mastektomie p\u0159i bioptick\u00e9 nejistot\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Tubul\u00e1rn\u00ed adenom<\/h6>\n\n- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00ed n\u00e1dor, kter\u00fd se skl\u00e1d\u00e1 z tubul\u00e1rn\u00edch struktur z epiteli\u00e1ln\u00ed a myoepiteli\u00e1ln\u00ed vrstvy bun\u011bk, u mlad\u00fdch \u017een.<\/li>\n<\/ul>\n
Lakta\u010dn\u00ed adenom<\/h6>\n\n- Varianta v t\u011bhotenstv\u00ed a obdob\u00ed laktace.<\/li>\n<\/ul>\n
Adenomyoepiteliom<\/h6>\n\n- N\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z proliferace myoepiteli\u00ed kolem tubul\u00e1rn\u00edch struktur lemovan\u00fdch dukt\u00e1ln\u00edmi epiteliemi. N\u00e1dor se vyskytuje v ka\u017ed\u00e9m v\u011bku, je vz\u00e1cn\u00fd.<\/li>\n
- Makro \u2013 v\u011bt\u0161inou dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd.<\/li>\n
- Progn\u00f3za \u2013 ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, vz\u00e1cn\u011b\u00a0m\u016f\u017ee recidivovat a zm\u011bnit se malign\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Myofibroblastom prsu<\/h6>\n\n- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd n\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z v\u0159etenit\u00fdch bun\u011bk odpov\u00eddaj\u00edc\u00edch myofibroblast\u016fm mam\u00e1rn\u00edho stromatu.<\/li>\n
- Makro \u2013 pomalu rostouc\u00ed, solit\u00e1rn\u00ed hmatn\u00fd uzel, opouzd\u0159en\u00fd, 1\u20133 cm v pr\u016fm\u011bru.<\/li>\n<\/ul>\n
Sekrece z bradavky<\/h6>\n
Patologick\u00e1 sekrece z prsu je pom\u011brn\u011b \u010dast\u00e1 st\u00ed\u017enost \u017een vy\u0161et\u0159ovan\u00fdch v mam\u00e1rn\u00ed poradn\u011b. Jedn\u00e1 se o t\u0159et\u00ed nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed obt\u00ed\u017ee po hmatn\u00fdch resistenc\u00edch v prsu a bolestech prs\u016f. Vyskytuje se u 3\u201310 % \u017een s obt\u00ed\u017eemi prs\u016f. Pom\u011brn\u011b \u010dasto sekreci z bradavky pozoruj\u00ed \u017eeny zejm\u00e9na v premenopauz\u00e1ln\u00edm obdob\u00ed. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt spont\u00e1nn\u00ed, nebo se projevuje a\u017e po zatla\u010den\u00ed na bradavku \u010di prs. P\u0159\u00ed\u010dinou tohoto stavu m\u016f\u017ee b\u00fdt karcinom, intradukt\u00e1ln\u00ed papilom, benign\u00ed dysplazie \u010di ektazie dukt\u016f. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt jednostrann\u00e1, oboustrann\u00e1, ser\u00f3zn\u00ed \u010di serosanguinolentn\u00ed. Hemoragick\u00e1 sekrece neznamen\u00e1 p\u0159\u00edmou diagn\u00f3zu karcinomu. Malign\u00ed podklad m\u016f\u017ee m\u00edt i nekrvav\u00fd v\u00fdtok. Ka\u017edou sekreci z prsu je nutno podrobn\u011b vy\u0161et\u0159it, zvl\u00e1\u0161t\u011b pokud se jedn\u00e1 o v\u00fdtok z jednoho duktu, nez\u00e1visle na charakteru sekrece. Oboustrann\u00fd v\u00fdtok je sp\u00ed\u0161e hormon\u00e1ln\u00edho p\u016fvodu. Posuzujeme, jestli se jedn\u00e1 o sekreci prov\u00e1zenou sou\u010dasn\u011b hmatnou reistenc\u00ed v prsu. Sledujeme vztah k menstruaci. Ke stanoven\u00ed diferenci\u00e1ln\u00ed diagn\u00f3zy je vyu\u017e\u00edv\u00e1na sonografie a mamografie, duktografie a cytologick\u00fd rozbor sekretu. Negativn\u00ed v\u00fdsledek nevylu\u010duje karcinom. Duktoskopie je u n\u00e1s nedostupn\u00e1. Definitivn\u00ed diagn\u00f3za, a t\u00edm kone\u010dn\u00e9 vylou\u010den\u00ed malign\u00edho onemocn\u011bn\u00ed, je obvykle stanoveno exstirpac\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, v\u010detn\u011b ev. rezistence. Karcinom prsn\u00ed \u017el\u00e1zy je diagnostikov\u00e1n asi v 10 % secernuj\u00edc\u00edch dukt\u016f. P\u0159ed v\u00fdkonem tlakem na dvorec \u010di prs identifikujeme \u00fast\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, do n\u011bho\u017e zavedeme jemnou kovovou sondu a eventu\u00e1ln\u011b zavedeme kanylu a aplikujeme barvu. Z radi\u00e1ln\u00edho \u010di obloukovit\u00e9ho \u0159ezu na hranici areoly nach\u00e1z\u00edme ozna\u010den\u00fd duktus, kter\u00fd exstirpujeme. U star\u0161\u00edch \u017een odstra\u0148ujeme centr\u00e1ln\u00ed dukty.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n6.3.1 Etiologie a rizikov\u00e9 faktory<\/h5>\n
Etiopatogeneze karcinomu prsu nen\u00ed zcela jasn\u00e1. V dne\u0161n\u00ed dob\u011b jsou v\u0161ak zn\u00e1m\u00e9 ur\u010dit\u00e9 faktory, kter\u00e9 zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku t\u00e9to nemoci.<\/p>\n
Genetick\u00e9 faktory<\/h6>\n
P\u0159ibli\u017en\u011b 5\u201310 % karcinom\u016f prsu je podm\u00edn\u011bno geneticky. Nej\u010dast\u011bji pozorovan\u00e9 mutace jsou v oblasti genu BRCA1 a BRCA2. Gen BRCA1 je lokalizov\u00e1n na 17. chromozomu a je spojen a\u017e s 85% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Gen BRCA2 je lokalizov\u00e1n na 13. chromozomu a je spojen a\u017e s 84% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Oba geny jsou autozom\u00e1ln\u011b dominantn\u00ed s r\u016fznou penetrac\u00ed. To znamen\u00e1, \u017ee gen je p\u0159en\u00e1\u0161en ob\u011bma pohlav\u00edmi, ale n\u011bkte\u0159\u00ed \u010dlenov\u00e9 rodiny p\u0159es p\u0159\u00edtomnost genu neonemocn\u00ed. U syndromu Li-Fraumeni je p\u0159\u00ed\u010dinou mutace tumor supresorick\u00e9ho genu p53, co\u017e zp\u016fsobuje zv\u00fd\u0161en\u00e9 riziko onemocn\u011bn\u00ed r\u016fzn\u00fdmi karcinomy, mezi nimi i karcinomem prsu.<\/p>\n
Famili\u00e1rn\u00ed v\u00fdskyt karcinomu bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f<\/h6>\n
Rizikov\u00fdm faktorem je v\u00fdskyt karcinomu prsu v osobn\u00ed \u010di rodinn\u00e9 anamn\u00e9ze (matka, sestra, babi\u010dka), zejm\u00e9na v p\u0159\u00edpad\u011b v\u00fdskytu n\u00e1doru u \u017een mlad\u0161\u00edch 40 let a bilater\u00e1ln\u011b, a to bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f.<\/p>\n
Hormon\u00e1ln\u00ed faktory<\/h6>\n
Vznik karcinomu prsu m\u016f\u017ee b\u00fdt podm\u00edn\u011bn del\u0161\u00ed expozic\u00ed estrogen\u016f. Je to \u010dasn\u00e1 menarche, pozdn\u00ed menopauza, prvn\u00ed gravidita po 30. roce \u017eivota, kr\u00e1tk\u00e1 laktace, dlouh\u00e9 u\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed kombinace estrogen\u016f a gestagen\u016f (v r\u00e1mci substitu\u010dn\u00ed l\u00e9\u010dby), nuliparita. Or\u00e1ln\u00ed kontraceptiva se dnes za rizikov\u00fd faktor nepova\u017euj\u00ed.<\/p>\n
Dietn\u00ed faktory<\/h6>\n
Alkohol, zv\u00fd\u0161en\u00fd p\u0159\u00edjem tuk\u016f v d\u011btstv\u00ed a dosp\u00edv\u00e1n\u00ed, v\u00e1hov\u00fd n\u00e1r\u016fst spojen\u00fd s nedostatkem fyzick\u00e9 aktivity rovn\u011b\u017e zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku karcinomu prsu. U postmenopauz\u00e1ln\u00edch \u017een je nadm\u011brn\u00e1 tukov\u00e1 z\u00e1soba spojena s vy\u0161\u0161\u00ed plazmatickou koncentrac\u00ed z androgenn\u00edch prekurzor\u016f.<\/p>\n
Premalign\u00ed zm\u011bny prsu<\/h6>\n
V ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1ze doch\u00e1z\u00ed b\u011bhem \u017eivota k \u0159ad\u011b struktur\u00e1ln\u00edch poruch charakterizovan\u00fdch zm\u011bnami v zastoupen\u00ed a struktu\u0159e stromatu, myoepiteli\u00e1ln\u00edch bun\u011bk a v\u00fdvodov\u00e9ho epitelu. Tyto zm\u011bny v\u0161ak nemaj\u00ed jednozna\u010dn\u011b prokazatelnou kauz\u00e1ln\u00ed souvislost se vznikem karcinomu, s v\u00fdjimkou vystup\u0148ovan\u00e9 proliferace epitelu se struktur\u00e1ln\u00edmi a cytologick\u00fdmi atypiemi, kter\u00e9 se ozna\u010duj\u00ed jako tzv. atypick\u00e9 dukt\u00e1ln\u00ed a lobul\u00e1rn\u00ed hyperplazie.<\/p>\n
Vliv zevn\u00edho prost\u0159ed\u00ed<\/h6>\n
V\u00fdznamn\u00fdm rizikem je ionizuj\u00edc\u00ed z\u00e1\u0159en\u00ed zvl\u00e1\u0161t\u011b p\u0159ed 40. rokem \u017eivota, nap\u0159\u00edklad oza\u0159ov\u00e1n\u00ed pro Hodgkinovu chorobu.<\/p>\n
Naproti tomu za protektivn\u00ed faktory jsou pova\u017eov\u00e1ny:<\/p>\n
\n- t\u011bhotenstv\u00ed p\u0159ed 20. rokem v\u011bku \u2013 jedn\u00e1 se o t\u011bhotenstv\u00ed kon\u010d\u00edc\u00ed porodem,<\/li>\n
- fyzick\u00e1 aktivita,<\/li>\n
- kojen\u00ed,<\/li>\n
- p\u0159\u00edzniv\u00e9 p\u016fsoben\u00ed vitamin\u016f C, D, E.<\/li>\n<\/ul>\n
6.3.2 V\u00fdskyt karcinomu prsu<\/h5>\n
Rakovina prsu zauj\u00edm\u00e1 prvn\u00ed m\u00edsto mezi zhoubn\u00fdmi n\u00e1dory u \u017een jak v \u010cesk\u00e9 republice, tak ve v\u011bt\u0161in\u011b vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch, jej\u00ed v\u00fdskyt se postupn\u011b zvy\u0161uje.<\/p>\n
V\u00fdskyt v \u010cR<\/h6>\n<\/a>Graf 1 \u2013 Incidence a mortalita zhoubn\u00fdch n\u00e1dor\u016f v \u010cR dle NOR
(Zdroj: N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr \u010cesk\u00e9 republiky)<\/p><\/div>\n
V\u00a0roce 2007 p\u0159edstavoval zhoubn\u00fd novotvar prsu 18,9 % v\u0161ech nov\u011b diagnostikovan\u00fdch malignitv \u017eensk\u00e9 populaci. V roce 2007 dos\u00e1hl po\u010det nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f prsu u \u017een po\u010dtu 6500,co\u017e p\u0159edstavuje incidenci 122,7 n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een. Celkem 55 506 \u017een \u017eilo na konci roku 2007 s diagn\u00f3zou karcinomu prsu, prevalence \u010dinila 1047,6 na 100 tis\u00edc \u017een. Vysok\u00e1 incidence n\u00e1dor\u016f prsu je pozorov\u00e1na ve v\u0161ech vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch sv\u011bta, p\u0159edev\u0161\u00edm v zem\u00edch severn\u00ed a z\u00e1padn\u00ed Evropy a Severn\u00ed Ameriky. \u010cR zauj\u00edm\u00e1 26. m\u00edsto v po\u010dtu nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een a 72. m\u00edsto v po\u010dtu \u00famrt\u00ed na 100 tis\u00edc \u017een. Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed p\u0159\u00ed\u010dina \u00famrt\u00ed na n\u00e1dorov\u00e9 onemocn\u011bn\u00ed u \u017een. V roce 2007 zem\u0159elo na zhoubn\u00fd novotvar prsu 1680 \u017een, tedy 31,7 ze 100 tis\u00edc \u017een. Zat\u00edmco incidence mezi roky 1995\u20132007 vzrostla o 32 %, ve stejn\u00e9m obdob\u00ed mortalita naopak o 6 % klesla. Nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm typem zhoubn\u00e9ho novotvaru prsu je dukt\u00e1ln\u00ed karcinom (75,1 %), lobul\u00e1rn\u00ed karcinom (14,0 %). V posledn\u00edm obdob\u00ed, kdy postupn\u011b doch\u00e1zelo k rozvoji screeningov\u00e9ho programu, do\u0161lo k dal\u0161\u00edmu v\u00fdrazn\u00e9mu zv\u00fd\u0161en\u00ed I. stadia z 29 % v roce 2001 na 40 % v roce 2007.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n6.3.3 Epidemiologick\u00e9 \u00fadaje dle n\u00e1rodn\u00edho onkologick\u00e9ho registru (NOR)<\/h5>\n
V \u010cesk\u00e9 republice je ji\u017e od sedmdes\u00e1t\u00fdch let minul\u00e9ho stolet\u00ed veden N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr. Z jeho \u00fadaj\u016f vypl\u00fdv\u00e1 vysok\u00fd zdravotn\u00ed i spole\u010densk\u00fd v\u00fdznam karcinomu prsu, kter\u00fd je nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm malign\u00edm onemocn\u011bn\u00edm u \u017een, jak je patrn\u00e9 z grafu \u010d. 1.<\/p>\n
6.3.4 Klasifikace karcinomu prsu<\/h5>\n
Podle invazivity rozli\u0161ujeme:<\/p>\n
Neinvazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>a lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ<\/i>, kter\u00e9 se \u0161\u00ed\u0159\u00ed m\u00edstn\u011b ve tk\u00e1ni prsu a nemetast\u00e1zuj\u00ed.<\/p>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>m\u00e1 n\u011bkolik histopatologick\u00fdch podtyp\u016f. Existuje minim\u00e1ln\u011b 6 klasifikac\u00ed dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ<\/i>, kter\u00e9 vyhodnocuj\u00ed dal\u0161\u00ed ukazatele progn\u00f3zy, jako je rozsah nekr\u00f3z a jizven\u00ed. V\u0161echny klasifikace ud\u00e1vaj\u00ed 3 stupn\u011b malignity. Mikroinvaze u dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ <\/i>je definov\u00e1na v TNM klasifikaci. U mikroinvazivn\u00edho n\u00e1doru se n\u00e1dorov\u00e9 bu\u0148ky \u0161\u00ed\u0159\u00ed p\u0159es baz\u00e1ln\u00ed membr\u00e1nu do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed v rozsahu nep\u0159esahuj\u00edc\u00edm do 1 mm. Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ <\/i>se klinicky neprojevuje, je zpravidla vedlej\u0161\u00edm n\u00e1lezem p\u0159i operac\u00edch nebo biopsi\u00edch prsu.<\/p>\nInvazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n\n- Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom<\/strong>
\nZahrnuje rozs\u00e1hlou skupinu n\u00e1dor\u016f odvozenou z malign\u00ed proliferace epitelu v\u00fdvodov\u00e9ho syst\u00e9mu prsn\u00ed \u017el\u00e1zy.<\/li>\n- Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVych\u00e1z\u00ed z malign\u00ed proliferace epitelu lobul\u016f termin\u00e1ln\u00ed duktulolobul\u00e1rn\u00ed jednotky. Bylo pops\u00e1nov\u00edce typ\u016f.<\/li>\n- Medul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nHodnocen\u00ed vych\u00e1z\u00ed ze striktn\u00edch histologick\u00fdchkrit\u00e9ri\u00ed, kter\u00fdmi se li\u0161\u00ed od dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu.
\nJe chakterizov\u00e1n atypick\u00fdmi pleomorfn\u00edmi bu\u0148kami, vysokou mitotickou aktivitou a nep\u0159\u00edtomnost\u00ed intradukt\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n- Papil\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVznik\u00e1 malign\u00ed transformac\u00ed intradukt\u00e1ln\u00edho papilomu.<\/li>\n- Tubul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVelmi dob\u0159e diferencovan\u00fd karcinom obsahuj\u00edc\u00ed aspo\u0148 90 % tubul\u00e1rn\u00edch formac\u00ed.<\/li>\n- Pagetova choroba bradavky<\/strong>
\nToto onemocn\u011bn\u00ed popsal James Paget v roce 1874.Projevuje se sv\u011bd\u011bn\u00edm a p\u00e1len\u00edm bradavky nebopovrchn\u00ed eroz\u00ed \u010di ulcerac\u00ed. P\u0159edstavuje p\u0159ibli\u017en\u011b asi1 % v\u0161ech karcinom\u016f prsu. Mikroskopicky je charakterizov\u00e1n p\u0159\u00edtomnost\u00ed tzv. Pagetov\u00fdch bun\u011bk,co\u017e jsou velk\u00e9 sv\u011btl\u00e9 bu\u0148ky s hojnou cytoplazmoua velk\u00fdm j\u00e1drem, kter\u00e9 infiltruj\u00ed epitel bradavky.Tyto bu\u0148ky jsou n\u00e1dorov\u00e9 a poch\u00e1zej\u00ed z dob\u0159e diferencovan\u00e9ho dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu (nebo DCIS,kter\u00fd je lokalizov\u00e1n v duktech retroareol\u00e1rn\u011b). N\u00e1dor je \u010dasto l\u00e9\u010den jako ekz\u00e9m nebo infekce a diagn\u00f3za b\u00fdv\u00e1 zpo\u017ed\u011bn\u00e1. U v\u0161ech n\u00e1lez\u016f Pagetovychoroby bradavky je nutno prok\u00e1zat \u2013 vylou\u010dit \u2013p\u0159\u00edtomnost a rozsah pr\u016fvodn\u00edho karcinomu. M\u016f\u017ee se ale tak\u00e9 jednat jen o onemocn\u011bn\u00ed bradavky. Pacientky je nutn\u00e9 pe\u010dliv\u011b do\u0161et\u0159it.<\/li>\n- Inflamatorn\u00ed (z\u00e1n\u011btliv\u00fd) karcinom<\/strong>
\nZ\u00e1n\u011btliv\u00fd karcinom je klinickou jednotkou a nejmalign\u011bj\u0161\u00edm typem n\u00e1doru. Tvo\u0159\u00ed asi 3 % v\u0161ech karcinom\u016f. Klinicky se projevuje zv\u011bt\u0161en\u00edm a erytemem prsu (peau d\u2019orange), lymfedem\u00e9m k\u016f\u017ee prsu a teplej\u0161\u00ed k\u016f\u017e\u00ed. Tyto z\u00e1n\u011btu podobn\u00e9 zm\u011bny mohou v\u00e9st \u010dasto k myln\u00e9 diagn\u00f3ze infekce. Klinicky ani na mamografii nemus\u00ed b\u00fdt n\u00e1lez lo\u017eiska.N\u00e1padn\u00fd je jen lymfed\u00e9m k\u016f\u017ee. Mikroskopicky se jedn\u00e1 o variantu dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu nediferencovan\u00e9ho, kter\u00fd se \u0161\u00ed\u0159\u00ed lymfatick\u00fdmi c\u00e9vami. V \u010dase diagn\u00f3zy b\u00fdvaj\u00ed ji\u017e p\u0159\u00edtomn\u00e9 metast\u00e1zy v region\u00e1ln\u00edch lymfatick\u00fdch uzlin\u00e1ch. Diagn\u00f3za je stanovena biopsi\u00ed \u017el\u00e1zy a k\u016f\u017ee prsu. Infiltrace lymfatick\u00fdch c\u00e9v k\u016f\u017ee nemus\u00ed b\u00fdt ale v\u017edy prok\u00e1z\u00e1na, a p\u0159esto se jedn\u00e1 dle klinick\u00e9ho n\u00e1lezu o inflamarorn\u00ed typ karcinomu. Chirurgick\u00e1 l\u00e9\u010dba u tohoto typu n\u00e1doru nen\u00ed prim\u00e1rn\u011b indikovan\u00e1 a n\u00e1sleduje a\u017e po neoadjuvantn\u00ed terapii. Progn\u00f3za inflamatorn\u00edho karcinomu je nep\u0159\u00edzniv\u00e1. P\u011btilet\u00e9 p\u0159e\u017eit\u00ed je pouze asi u 30 % pacientek.
\nTNM klasifikace je zalo\u017eena na popisu anatomick\u00e9ho rozsahu onemocn\u011bn\u00ed (tab. 1):<\/p>\n\n- T \u2013 rozsah prim\u00e1rn\u00edho n\u00e1doru,<\/li>\n
- N \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost a rozsah metast\u00e1z\u00a0v region\u00e1ln\u00edch uzlin\u00e1ch,<\/li>\n
- M \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost vzd\u00e1len\u00fdch metast\u00e1z.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- charakteristick\u00e1 je proliferace dukt\u00e1ln\u00edho epitelu\u00a0s dysplazi\u00ed m\u00edrn\u00e9ho a\u017e t\u011b\u017ek\u00e9ho stupn\u011b v distendovan\u00fdch v\u00fdvodech, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena mikrokalcifikacemi, kter\u00e9 jsou vid\u011bt na mamografii,<\/li>\n
- 4\u20135kr\u00e1t vy\u0161\u0161\u00ed riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie\n
- \n
- proliferace vysok\u00e9ho cylindrick\u00e9ho epitelu, kter\u00fd\u00a0v jedn\u00e9 \u0159ad\u011b nebo v\u00edce \u0159ad\u00e1ch vyst\u00fdl\u00e1 lumen dilatovan\u00fdch dukt\u016f, m\u016f\u017ee b\u00fdt prov\u00e1zena dysplazi\u00ed,<\/li>\n
- vztah ke karcinomu m\u00e1 pouze kolumn\u00e1rn\u00ed hyperplazie s atypi\u00ed \u2013 n\u00edzk\u00e9 riziko vzniku ca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed \u2013 nezhoubn\u00e9 n\u00e1dory prsu<\/h6>\n
Benign\u00ed n\u00e1dory jako papilom, benign\u00ed fyloidn\u00ed tumory \u2013 nap\u0159\u00edklad fibroadenom, cystosarkom \u2013 jsou n\u00e1dory, kter\u00e9 se ne\u0161\u00ed\u0159\u00ed do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed a jejich chirurgick\u00e9 odstran\u011bn\u00ed se prov\u00e1d\u00ed p\u0159i nejist\u00e9 diagn\u00f3ze \u010di pro subjektivn\u00ed obt\u00ed\u017ee, pokud je p\u016fsob\u00ed.<\/p>\n
Intradukt\u00e1ln\u00ed papilom<\/h6>\n
- \n
- Je to epiteli\u00e1ln\u00ed n\u00e1dor, lokalizovan\u00fd v ductus lactiferus subareol\u00e1rn\u011b. Roste solit\u00e1rn\u011b uvnit\u0159 dilatovan\u00e9ho ml\u00e9kovodu, v\u011bt\u0161inou men\u0161\u00ed ne\u017e 2 mm. Hlavn\u00edm p\u0159\u00edznakem je patologick\u00e1, \u010dasto krvav\u00e1 sekrece z prsn\u00ed bradavky, vz\u00e1cn\u011b vta\u017een\u00ed bradavky. Malign\u00ed zvrat s rizikem do 10 %.<\/li>\n
- Dg: RTG \u2013 duktografie, cytologick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed sekretu.<\/li>\n
- Th: Mikrodochektomie, u star\u0161\u00edch \u017een exstirpace dukt\u016f.<\/li>\n<\/ul>\n
Fibroadenom<\/h6>\n
- \n
- Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed benign\u00ed n\u00e1dor, obvykle u mlad\u00fdch \u017een (20\u201330 let), tuh\u00fd, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd, opouzd\u0159en\u00fd, voln\u011b pohybliv\u00fd, dosahuje r\u016fzn\u00e9 velikosti. Mikroskopicky jde o sm\u00ed\u0161en\u00fd n\u00e1dor sest\u00e1vaj\u00edc\u00ed z mezenchym\u00e1ln\u00ed a epiteli\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG mamografie, UZ, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace.<\/li>\n<\/ul>\n
\u201eGiant\u201c fibroadenom<\/h6>\n
- \n
- Je to fibroadenom v\u011bt\u0161\u00ed ne\u017e 5 cm. Rozli\u0161uje se forma adolescentn\u00ed a perimenopauz\u00e1ln\u00ed.<\/li>\n
- Dg a Th jako u fibroadenomu.<\/li>\n<\/ul>\n
Benign\u00ed fyloidn\u00ed n\u00e1dor\u00a0(cystosarcoma phylloides)<\/h6>\n
- \n
- V\u00fdskyt nej\u010dast\u011bji kolem 35. roku \u017eivota, klinicky je ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, ale m\u016f\u017ee recidivovat a malign\u011b se zvrhnout \u2013 pak je charakteristick\u00fd rychl\u00fd r\u016fst a p\u0159em\u011bna stromatu v sarkom.<\/li>\n
- Dg: fyzik\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, RTG, USG, biopsie.<\/li>\n
- Th: exstirpace \u2013 prost\u00e1, eventu\u00e1ln\u011b radik\u00e1ln\u00ed modifikovan\u00e1 mastektomie p\u0159i bioptick\u00e9 nejistot\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Tubul\u00e1rn\u00ed adenom<\/h6>\n
- \n
- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00ed n\u00e1dor, kter\u00fd se skl\u00e1d\u00e1 z tubul\u00e1rn\u00edch struktur z epiteli\u00e1ln\u00ed a myoepiteli\u00e1ln\u00ed vrstvy bun\u011bk, u mlad\u00fdch \u017een.<\/li>\n<\/ul>\n
Lakta\u010dn\u00ed adenom<\/h6>\n
- \n
- Varianta v t\u011bhotenstv\u00ed a obdob\u00ed laktace.<\/li>\n<\/ul>\n
Adenomyoepiteliom<\/h6>\n
- \n
- N\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z proliferace myoepiteli\u00ed kolem tubul\u00e1rn\u00edch struktur lemovan\u00fdch dukt\u00e1ln\u00edmi epiteliemi. N\u00e1dor se vyskytuje v ka\u017ed\u00e9m v\u011bku, je vz\u00e1cn\u00fd.<\/li>\n
- Makro \u2013 v\u011bt\u0161inou dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd.<\/li>\n
- Progn\u00f3za \u2013 ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f benign\u00ed, vz\u00e1cn\u011b\u00a0m\u016f\u017ee recidivovat a zm\u011bnit se malign\u011b.<\/li>\n<\/ul>\n
Myofibroblastom prsu<\/h6>\n
- \n
- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00fd n\u00e1dor, kter\u00fd sest\u00e1v\u00e1 z v\u0159etenit\u00fdch bun\u011bk odpov\u00eddaj\u00edc\u00edch myofibroblast\u016fm mam\u00e1rn\u00edho stromatu.<\/li>\n
- Makro \u2013 pomalu rostouc\u00ed, solit\u00e1rn\u00ed hmatn\u00fd uzel, opouzd\u0159en\u00fd, 1\u20133 cm v pr\u016fm\u011bru.<\/li>\n<\/ul>\n
Sekrece z bradavky<\/h6>\n
Patologick\u00e1 sekrece z prsu je pom\u011brn\u011b \u010dast\u00e1 st\u00ed\u017enost \u017een vy\u0161et\u0159ovan\u00fdch v mam\u00e1rn\u00ed poradn\u011b. Jedn\u00e1 se o t\u0159et\u00ed nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed obt\u00ed\u017ee po hmatn\u00fdch resistenc\u00edch v prsu a bolestech prs\u016f. Vyskytuje se u 3\u201310 % \u017een s obt\u00ed\u017eemi prs\u016f. Pom\u011brn\u011b \u010dasto sekreci z bradavky pozoruj\u00ed \u017eeny zejm\u00e9na v premenopauz\u00e1ln\u00edm obdob\u00ed. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt spont\u00e1nn\u00ed, nebo se projevuje a\u017e po zatla\u010den\u00ed na bradavku \u010di prs. P\u0159\u00ed\u010dinou tohoto stavu m\u016f\u017ee b\u00fdt karcinom, intradukt\u00e1ln\u00ed papilom, benign\u00ed dysplazie \u010di ektazie dukt\u016f. Sekrece m\u016f\u017ee b\u00fdt jednostrann\u00e1, oboustrann\u00e1, ser\u00f3zn\u00ed \u010di serosanguinolentn\u00ed. Hemoragick\u00e1 sekrece neznamen\u00e1 p\u0159\u00edmou diagn\u00f3zu karcinomu. Malign\u00ed podklad m\u016f\u017ee m\u00edt i nekrvav\u00fd v\u00fdtok. Ka\u017edou sekreci z prsu je nutno podrobn\u011b vy\u0161et\u0159it, zvl\u00e1\u0161t\u011b pokud se jedn\u00e1 o v\u00fdtok z jednoho duktu, nez\u00e1visle na charakteru sekrece. Oboustrann\u00fd v\u00fdtok je sp\u00ed\u0161e hormon\u00e1ln\u00edho p\u016fvodu. Posuzujeme, jestli se jedn\u00e1 o sekreci prov\u00e1zenou sou\u010dasn\u011b hmatnou reistenc\u00ed v prsu. Sledujeme vztah k menstruaci. Ke stanoven\u00ed diferenci\u00e1ln\u00ed diagn\u00f3zy je vyu\u017e\u00edv\u00e1na sonografie a mamografie, duktografie a cytologick\u00fd rozbor sekretu. Negativn\u00ed v\u00fdsledek nevylu\u010duje karcinom. Duktoskopie je u n\u00e1s nedostupn\u00e1. Definitivn\u00ed diagn\u00f3za, a t\u00edm kone\u010dn\u00e9 vylou\u010den\u00ed malign\u00edho onemocn\u011bn\u00ed, je obvykle stanoveno exstirpac\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, v\u010detn\u011b ev. rezistence. Karcinom prsn\u00ed \u017el\u00e1zy je diagnostikov\u00e1n asi v 10 % secernuj\u00edc\u00edch dukt\u016f. P\u0159ed v\u00fdkonem tlakem na dvorec \u010di prs identifikujeme \u00fast\u00ed secernuj\u00edc\u00edho duktu, do n\u011bho\u017e zavedeme jemnou kovovou sondu a eventu\u00e1ln\u011b zavedeme kanylu a aplikujeme barvu. Z radi\u00e1ln\u00edho \u010di obloukovit\u00e9ho \u0159ezu na hranici areoly nach\u00e1z\u00edme ozna\u010den\u00fd duktus, kter\u00fd exstirpujeme. U star\u0161\u00edch \u017een odstra\u0148ujeme centr\u00e1ln\u00ed dukty.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n
6.3.1 Etiologie a rizikov\u00e9 faktory<\/h5>\n
Etiopatogeneze karcinomu prsu nen\u00ed zcela jasn\u00e1. V dne\u0161n\u00ed dob\u011b jsou v\u0161ak zn\u00e1m\u00e9 ur\u010dit\u00e9 faktory, kter\u00e9 zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku t\u00e9to nemoci.<\/p>\n
Genetick\u00e9 faktory<\/h6>\n
P\u0159ibli\u017en\u011b 5\u201310 % karcinom\u016f prsu je podm\u00edn\u011bno geneticky. Nej\u010dast\u011bji pozorovan\u00e9 mutace jsou v oblasti genu BRCA1 a BRCA2. Gen BRCA1 je lokalizov\u00e1n na 17. chromozomu a je spojen a\u017e s 85% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Gen BRCA2 je lokalizov\u00e1n na 13. chromozomu a je spojen a\u017e s 84% celo\u017eivotn\u00edm rizikem karcinomu prsu. Oba geny jsou autozom\u00e1ln\u011b dominantn\u00ed s r\u016fznou penetrac\u00ed. To znamen\u00e1, \u017ee gen je p\u0159en\u00e1\u0161en ob\u011bma pohlav\u00edmi, ale n\u011bkte\u0159\u00ed \u010dlenov\u00e9 rodiny p\u0159es p\u0159\u00edtomnost genu neonemocn\u00ed. U syndromu Li-Fraumeni je p\u0159\u00ed\u010dinou mutace tumor supresorick\u00e9ho genu p53, co\u017e zp\u016fsobuje zv\u00fd\u0161en\u00e9 riziko onemocn\u011bn\u00ed r\u016fzn\u00fdmi karcinomy, mezi nimi i karcinomem prsu.<\/p>\n
Famili\u00e1rn\u00ed v\u00fdskyt karcinomu bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f<\/h6>\n
Rizikov\u00fdm faktorem je v\u00fdskyt karcinomu prsu v osobn\u00ed \u010di rodinn\u00e9 anamn\u00e9ze (matka, sestra, babi\u010dka), zejm\u00e9na v p\u0159\u00edpad\u011b v\u00fdskytu n\u00e1doru u \u017een mlad\u0161\u00edch 40 let a bilater\u00e1ln\u011b, a to bez pr\u016fkazu v\u00fd\u0161e uveden\u00fdch gen\u016f.<\/p>\n
Hormon\u00e1ln\u00ed faktory<\/h6>\n
Vznik karcinomu prsu m\u016f\u017ee b\u00fdt podm\u00edn\u011bn del\u0161\u00ed expozic\u00ed estrogen\u016f. Je to \u010dasn\u00e1 menarche, pozdn\u00ed menopauza, prvn\u00ed gravidita po 30. roce \u017eivota, kr\u00e1tk\u00e1 laktace, dlouh\u00e9 u\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed kombinace estrogen\u016f a gestagen\u016f (v r\u00e1mci substitu\u010dn\u00ed l\u00e9\u010dby), nuliparita. Or\u00e1ln\u00ed kontraceptiva se dnes za rizikov\u00fd faktor nepova\u017euj\u00ed.<\/p>\n
Dietn\u00ed faktory<\/h6>\n
Alkohol, zv\u00fd\u0161en\u00fd p\u0159\u00edjem tuk\u016f v d\u011btstv\u00ed a dosp\u00edv\u00e1n\u00ed, v\u00e1hov\u00fd n\u00e1r\u016fst spojen\u00fd s nedostatkem fyzick\u00e9 aktivity rovn\u011b\u017e zvy\u0161uj\u00ed riziko vzniku karcinomu prsu. U postmenopauz\u00e1ln\u00edch \u017een je nadm\u011brn\u00e1 tukov\u00e1 z\u00e1soba spojena s vy\u0161\u0161\u00ed plazmatickou koncentrac\u00ed z androgenn\u00edch prekurzor\u016f.<\/p>\n
Premalign\u00ed zm\u011bny prsu<\/h6>\n
V ml\u00e9\u010dn\u00e9 \u017el\u00e1ze doch\u00e1z\u00ed b\u011bhem \u017eivota k \u0159ad\u011b struktur\u00e1ln\u00edch poruch charakterizovan\u00fdch zm\u011bnami v zastoupen\u00ed a struktu\u0159e stromatu, myoepiteli\u00e1ln\u00edch bun\u011bk a v\u00fdvodov\u00e9ho epitelu. Tyto zm\u011bny v\u0161ak nemaj\u00ed jednozna\u010dn\u011b prokazatelnou kauz\u00e1ln\u00ed souvislost se vznikem karcinomu, s v\u00fdjimkou vystup\u0148ovan\u00e9 proliferace epitelu se struktur\u00e1ln\u00edmi a cytologick\u00fdmi atypiemi, kter\u00e9 se ozna\u010duj\u00ed jako tzv. atypick\u00e9 dukt\u00e1ln\u00ed a lobul\u00e1rn\u00ed hyperplazie.<\/p>\n
Vliv zevn\u00edho prost\u0159ed\u00ed<\/h6>\n
V\u00fdznamn\u00fdm rizikem je ionizuj\u00edc\u00ed z\u00e1\u0159en\u00ed zvl\u00e1\u0161t\u011b p\u0159ed 40. rokem \u017eivota, nap\u0159\u00edklad oza\u0159ov\u00e1n\u00ed pro Hodgkinovu chorobu.<\/p>\n
Naproti tomu za protektivn\u00ed faktory jsou pova\u017eov\u00e1ny:<\/p>\n
- \n
- t\u011bhotenstv\u00ed p\u0159ed 20. rokem v\u011bku \u2013 jedn\u00e1 se o t\u011bhotenstv\u00ed kon\u010d\u00edc\u00ed porodem,<\/li>\n
- fyzick\u00e1 aktivita,<\/li>\n
- kojen\u00ed,<\/li>\n
- p\u0159\u00edzniv\u00e9 p\u016fsoben\u00ed vitamin\u016f C, D, E.<\/li>\n<\/ul>\n
6.3.2 V\u00fdskyt karcinomu prsu<\/h5>\n
Rakovina prsu zauj\u00edm\u00e1 prvn\u00ed m\u00edsto mezi zhoubn\u00fdmi n\u00e1dory u \u017een jak v \u010cesk\u00e9 republice, tak ve v\u011bt\u0161in\u011b vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch, jej\u00ed v\u00fdskyt se postupn\u011b zvy\u0161uje.<\/p>\n
V\u00fdskyt v \u010cR<\/h6>\n
<\/a>Graf 1 \u2013 Incidence a mortalita zhoubn\u00fdch n\u00e1dor\u016f v \u010cR dle NOR
(Zdroj: N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr \u010cesk\u00e9 republiky)<\/p><\/div>\nV\u00a0roce 2007 p\u0159edstavoval zhoubn\u00fd novotvar prsu 18,9 % v\u0161ech nov\u011b diagnostikovan\u00fdch malignitv \u017eensk\u00e9 populaci. V roce 2007 dos\u00e1hl po\u010det nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f prsu u \u017een po\u010dtu 6500,co\u017e p\u0159edstavuje incidenci 122,7 n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een. Celkem 55 506 \u017een \u017eilo na konci roku 2007 s diagn\u00f3zou karcinomu prsu, prevalence \u010dinila 1047,6 na 100 tis\u00edc \u017een. Vysok\u00e1 incidence n\u00e1dor\u016f prsu je pozorov\u00e1na ve v\u0161ech vysp\u011bl\u00fdch zem\u00edch sv\u011bta, p\u0159edev\u0161\u00edm v zem\u00edch severn\u00ed a z\u00e1padn\u00ed Evropy a Severn\u00ed Ameriky. \u010cR zauj\u00edm\u00e1 26. m\u00edsto v po\u010dtu nov\u011b diagnostikovan\u00fdch n\u00e1dor\u016f na 100 tis\u00edc \u017een a 72. m\u00edsto v po\u010dtu \u00famrt\u00ed na 100 tis\u00edc \u017een. Je to nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed p\u0159\u00ed\u010dina \u00famrt\u00ed na n\u00e1dorov\u00e9 onemocn\u011bn\u00ed u \u017een. V roce 2007 zem\u0159elo na zhoubn\u00fd novotvar prsu 1680 \u017een, tedy 31,7 ze 100 tis\u00edc \u017een. Zat\u00edmco incidence mezi roky 1995\u20132007 vzrostla o 32 %, ve stejn\u00e9m obdob\u00ed mortalita naopak o 6 % klesla. Nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm typem zhoubn\u00e9ho novotvaru prsu je dukt\u00e1ln\u00ed karcinom (75,1 %), lobul\u00e1rn\u00ed karcinom (14,0 %). V posledn\u00edm obdob\u00ed, kdy postupn\u011b doch\u00e1zelo k rozvoji screeningov\u00e9ho programu, do\u0161lo k dal\u0161\u00edmu v\u00fdrazn\u00e9mu zv\u00fd\u0161en\u00ed I. stadia z 29 % v roce 2001 na 40 % v roce 2007.<\/p>\n
6.3 Karcinom prsu<\/h4>\n
6.3.3 Epidemiologick\u00e9 \u00fadaje dle n\u00e1rodn\u00edho onkologick\u00e9ho registru (NOR)<\/h5>\n
V \u010cesk\u00e9 republice je ji\u017e od sedmdes\u00e1t\u00fdch let minul\u00e9ho stolet\u00ed veden N\u00e1rodn\u00ed onkologick\u00fd registr. Z jeho \u00fadaj\u016f vypl\u00fdv\u00e1 vysok\u00fd zdravotn\u00ed i spole\u010densk\u00fd v\u00fdznam karcinomu prsu, kter\u00fd je nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edm malign\u00edm onemocn\u011bn\u00edm u \u017een, jak je patrn\u00e9 z grafu \u010d. 1.<\/p>\n
6.3.4 Klasifikace karcinomu prsu<\/h5>\n
Podle invazivity rozli\u0161ujeme:<\/p>\n
Neinvazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>a lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ<\/i>, kter\u00e9 se \u0161\u00ed\u0159\u00ed m\u00edstn\u011b ve tk\u00e1ni prsu a nemetast\u00e1zuj\u00ed.<\/p>\n
Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom in situ <\/i>m\u00e1 n\u011bkolik histopatologick\u00fdch podtyp\u016f. Existuje minim\u00e1ln\u011b 6 klasifikac\u00ed dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ<\/i>, kter\u00e9 vyhodnocuj\u00ed dal\u0161\u00ed ukazatele progn\u00f3zy, jako je rozsah nekr\u00f3z a jizven\u00ed. V\u0161echny klasifikace ud\u00e1vaj\u00ed 3 stupn\u011b malignity. Mikroinvaze u dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu in situ <\/i>je definov\u00e1na v TNM klasifikaci. U mikroinvazivn\u00edho n\u00e1doru se n\u00e1dorov\u00e9 bu\u0148ky \u0161\u00ed\u0159\u00ed p\u0159es baz\u00e1ln\u00ed membr\u00e1nu do okoln\u00edch tk\u00e1n\u00ed v rozsahu nep\u0159esahuj\u00edc\u00edm do 1 mm. Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom in situ <\/i>se klinicky neprojevuje, je zpravidla vedlej\u0161\u00edm n\u00e1lezem p\u0159i operac\u00edch nebo biopsi\u00edch prsu.<\/p>\n
Invazivn\u00ed karcinomy<\/h6>\n
- \n
- Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom<\/strong>
\nZahrnuje rozs\u00e1hlou skupinu n\u00e1dor\u016f odvozenou z malign\u00ed proliferace epitelu v\u00fdvodov\u00e9ho syst\u00e9mu prsn\u00ed \u017el\u00e1zy.<\/li>\n- Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVych\u00e1z\u00ed z malign\u00ed proliferace epitelu lobul\u016f termin\u00e1ln\u00ed duktulolobul\u00e1rn\u00ed jednotky. Bylo pops\u00e1nov\u00edce typ\u016f.<\/li>\n- Medul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nHodnocen\u00ed vych\u00e1z\u00ed ze striktn\u00edch histologick\u00fdchkrit\u00e9ri\u00ed, kter\u00fdmi se li\u0161\u00ed od dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu.
\nJe chakterizov\u00e1n atypick\u00fdmi pleomorfn\u00edmi bu\u0148kami, vysokou mitotickou aktivitou a nep\u0159\u00edtomnost\u00ed intradukt\u00e1ln\u00ed komponenty.<\/li>\n- Papil\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVznik\u00e1 malign\u00ed transformac\u00ed intradukt\u00e1ln\u00edho papilomu.<\/li>\n- Tubul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
\nVelmi dob\u0159e diferencovan\u00fd karcinom obsahuj\u00edc\u00ed aspo\u0148 90 % tubul\u00e1rn\u00edch formac\u00ed.<\/li>\n- Pagetova choroba bradavky<\/strong>
\nToto onemocn\u011bn\u00ed popsal James Paget v roce 1874.Projevuje se sv\u011bd\u011bn\u00edm a p\u00e1len\u00edm bradavky nebopovrchn\u00ed eroz\u00ed \u010di ulcerac\u00ed. P\u0159edstavuje p\u0159ibli\u017en\u011b asi1 % v\u0161ech karcinom\u016f prsu. Mikroskopicky je charakterizov\u00e1n p\u0159\u00edtomnost\u00ed tzv. Pagetov\u00fdch bun\u011bk,co\u017e jsou velk\u00e9 sv\u011btl\u00e9 bu\u0148ky s hojnou cytoplazmoua velk\u00fdm j\u00e1drem, kter\u00e9 infiltruj\u00ed epitel bradavky.Tyto bu\u0148ky jsou n\u00e1dorov\u00e9 a poch\u00e1zej\u00ed z dob\u0159e diferencovan\u00e9ho dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu (nebo DCIS,kter\u00fd je lokalizov\u00e1n v duktech retroareol\u00e1rn\u011b). N\u00e1dor je \u010dasto l\u00e9\u010den jako ekz\u00e9m nebo infekce a diagn\u00f3za b\u00fdv\u00e1 zpo\u017ed\u011bn\u00e1. U v\u0161ech n\u00e1lez\u016f Pagetovychoroby bradavky je nutno prok\u00e1zat \u2013 vylou\u010dit \u2013p\u0159\u00edtomnost a rozsah pr\u016fvodn\u00edho karcinomu. M\u016f\u017ee se ale tak\u00e9 jednat jen o onemocn\u011bn\u00ed bradavky. Pacientky je nutn\u00e9 pe\u010dliv\u011b do\u0161et\u0159it.<\/li>\n- Inflamatorn\u00ed (z\u00e1n\u011btliv\u00fd) karcinom<\/strong>
\nZ\u00e1n\u011btliv\u00fd karcinom je klinickou jednotkou a nejmalign\u011bj\u0161\u00edm typem n\u00e1doru. Tvo\u0159\u00ed asi 3 % v\u0161ech karcinom\u016f. Klinicky se projevuje zv\u011bt\u0161en\u00edm a erytemem prsu (peau d\u2019orange), lymfedem\u00e9m k\u016f\u017ee prsu a teplej\u0161\u00ed k\u016f\u017e\u00ed. Tyto z\u00e1n\u011btu podobn\u00e9 zm\u011bny mohou v\u00e9st \u010dasto k myln\u00e9 diagn\u00f3ze infekce. Klinicky ani na mamografii nemus\u00ed b\u00fdt n\u00e1lez lo\u017eiska.N\u00e1padn\u00fd je jen lymfed\u00e9m k\u016f\u017ee. Mikroskopicky se jedn\u00e1 o variantu dukt\u00e1ln\u00edho karcinomu nediferencovan\u00e9ho, kter\u00fd se \u0161\u00ed\u0159\u00ed lymfatick\u00fdmi c\u00e9vami. V \u010dase diagn\u00f3zy b\u00fdvaj\u00ed ji\u017e p\u0159\u00edtomn\u00e9 metast\u00e1zy v region\u00e1ln\u00edch lymfatick\u00fdch uzlin\u00e1ch. Diagn\u00f3za je stanovena biopsi\u00ed \u017el\u00e1zy a k\u016f\u017ee prsu. Infiltrace lymfatick\u00fdch c\u00e9v k\u016f\u017ee nemus\u00ed b\u00fdt ale v\u017edy prok\u00e1z\u00e1na, a p\u0159esto se jedn\u00e1 dle klinick\u00e9ho n\u00e1lezu o inflamarorn\u00ed typ karcinomu. Chirurgick\u00e1 l\u00e9\u010dba u tohoto typu n\u00e1doru nen\u00ed prim\u00e1rn\u011b indikovan\u00e1 a n\u00e1sleduje a\u017e po neoadjuvantn\u00ed terapii. Progn\u00f3za inflamatorn\u00edho karcinomu je nep\u0159\u00edzniv\u00e1. P\u011btilet\u00e9 p\u0159e\u017eit\u00ed je pouze asi u 30 % pacientek.
\nTNM klasifikace je zalo\u017eena na popisu anatomick\u00e9ho rozsahu onemocn\u011bn\u00ed (tab. 1):<\/p>\n- \n
- T \u2013 rozsah prim\u00e1rn\u00edho n\u00e1doru,<\/li>\n
- N \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost a rozsah metast\u00e1z\u00a0v region\u00e1ln\u00edch uzlin\u00e1ch,<\/li>\n
- M \u2013 nep\u0159\u00edtomnost \u010di p\u0159\u00edtomnost vzd\u00e1len\u00fdch metast\u00e1z.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- Lobul\u00e1rn\u00ed karcinom<\/strong>
- Dukt\u00e1ln\u00ed karcinom<\/strong>
- Varianta v t\u011bhotenstv\u00ed a obdob\u00ed laktace.<\/li>\n<\/ul>\n
- Benign\u00ed, dob\u0159e ohrani\u010den\u00ed n\u00e1dor, kter\u00fd se skl\u00e1d\u00e1 z tubul\u00e1rn\u00edch struktur z epiteli\u00e1ln\u00ed a myoepiteli\u00e1ln\u00ed vrstvy bun\u011bk, u mlad\u00fdch \u017een.<\/li>\n<\/ul>\n