{"id":2705,"date":"2013-05-21T09:54:26","date_gmt":"2013-05-21T09:54:26","guid":{"rendered":"https:\/\/eportal.chirurgie.upol.cz\/portal_final\/?page_id=2705"},"modified":"2013-06-11T16:30:54","modified_gmt":"2013-06-11T16:30:54","slug":"8-diagnosticka-rektoskopie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/eportal.chirurgie.upol.cz\/portal_final\/?page_id=2705","title":{"rendered":"8 Diagnostick\u00e1 rektoskopie a v\u00fdkony opera\u010dn\u00edm rektoskopem"},"content":{"rendered":"

Mezi diagnostick\u00e9 metody, kter\u00e9 vyu\u017e\u00edv\u00e1 v\u011bt\u0161ina chirurg\u016f, pat\u0159\u00ed rektoskopie, kter\u00e1 umo\u017e\u0148uje vy\u0161et\u0159en\u00ed anorekt\u00e1ln\u00ed oblasti. Tato metoda byla zdokonalena konstrukc\u00ed opera\u010dn\u00edho rektoskopu, kter\u00fd umo\u017e\u0148uje prov\u00e1d\u011bt v t\u00e9to krajin\u011b i pom\u011brn\u011b slo\u017eit\u00e9 endoskopick\u00e9 operace. Pr\u00e1ce s opera\u010dn\u00edm rektoskopem je n\u00e1pln\u00ed n\u011bkter\u00fdch chirurg\u016f.<\/p>\n

8.1 Diagnostick\u00e1 rektoskopie<\/h4>\n

8.1.1 Indikace a kontraindikace diagnostick\u00e9 rektoskopie<\/h6>\n

Nen\u00ed kontraindikac\u00ed endoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky, vyjma p\u0159\u00edpad\u016f z\u00fa\u017een\u00ed kone\u010dn\u00edku, a\u0165 ji\u017e vrozen\u00e9ho nebo z\u00edskan\u00e9ho, znemo\u017e\u0148uj\u00edc\u00ed zaveden\u00ed p\u0159\u00edstroje. \u010casto se upou\u0161t\u00ed od rektoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed u p\u0159\u00edpad\u016f infek\u010dn\u00edch chorob postihuj\u00edc\u00edch i \u010d\u00e1st tlust\u00e9ho st\u0159eva p\u0159\u00edstupnou endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed. Diagn\u00f3za t\u011bchto chorob je p\u0159edev\u0161\u00edm bakteriologick\u00e1, a proto p\u0159i pozitivn\u00edm bakteriologick\u00e9m n\u00e1lezu ji\u017e nem\u00e1 rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed diagnostickou d\u016fle\u017eitost. Nen\u00ed v\u0161ak u t\u011bchto chorob kontraindikov\u00e1no. Ani v\u011bt\u0161\u00ed oslaben\u00ed organismu nen\u00ed kontraindikac\u00ed rektoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed, je-li toto vy\u0161et\u0159en\u00ed indikov\u00e1no. V takov\u00fdchto p\u0159\u00edpadech, p\u0159i nich\u017e by pozice genupektor\u00e1ln\u00ed vys\u00edlen\u00e9ho nemocn\u00e9ho p\u0159\u00edli\u0161 zat\u011b\u017eovala, je nutno vy\u0161et\u0159it ho vle\u017ee v poloze na boku. Vy\u0161et\u0159en\u00ed v t\u00e9to poloze v\u0161ak nesk\u00fdt\u00e1 dostate\u010dn\u00fd p\u0159ehled a \u010dasto nedovoluje bezpe\u010dn\u00fd z\u00e1v\u011br. Tak\u00e9 je nutno vy\u010distit u takov\u00fdch nemocn\u00fdch doln\u00ed \u010d\u00e1st tlust\u00e9ho st\u0159eva \u0161etrn\u011b, jak se o tom zm\u00edn\u00edme je\u0161t\u011b d\u00e1le. Endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed je u chorob kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky nebo p\u0159i podez\u0159en\u00ed na onemocn\u011bn\u00ed t\u011bchto \u00fasek\u016f vy\u0161et\u0159en\u00edm hlavn\u00edm, i kdy\u017e je pochopiteln\u011b je\u0161t\u011b dopl\u0148ujeme dal\u0161\u00edmi zp\u016fsoby pomocn\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed. Proto v\u017edy, kdykoli si nemocn\u00fd st\u011b\u017euje na \u010dast\u00e9 nucen\u00ed na stolici, na p\u00e1len\u00ed nebo tlak v kone\u010dn\u00edku, a\u0165 ji\u017e v souvislosti s defekac\u00ed nebo nez\u00e1visle na n\u00ed, je nutn\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed rektoskopick\u00e9, a to \u010dasto i opakovan\u011b po ur\u010dit\u00e9 \u00fadob\u00ed. N\u011bkdy nemaj\u00ed tyto pot\u00ed\u017ee organick\u00fd podklad a jejich p\u0159\u00ed\u010dinou jsou zm\u011bny vznikl\u00e9 poruchami tr\u00e1ven\u00ed. P\u0159esto pokl\u00e1d\u00e1me za chybu, nevy\u0161et\u0159\u00ed-li se tak\u00e9 nemocn\u00ed s t\u011bmito pot\u00ed\u017eemi rektoskopicky, nebo\u0165 jsme se op\u011btovn\u011b p\u0159esv\u011bd\u010dili, \u017ee n\u011bkter\u00e9 p\u0159\u00edpady n\u00e1dorov\u00e9ho onemocn\u011bn\u00ed dist\u00e1ln\u00ed \u010d\u00e1sti tlust\u00e9ho st\u0159eva vyvol\u00e1vaj\u00ed zpo\u010d\u00e1tku pom\u011brn\u011b nepatrn\u00e9 pot\u00ed\u017ee. T\u00edm sp\u00ed\u0161e je indikov\u00e1no rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed p\u0159i st\u00ed\u017enosti na bolesti v kone\u010dn\u00edku, na stu\u017ekovitou stolici, na tenezmy a p\u0159\u00edm\u011bs krve nebo hlenu ve stolici. Tak\u00e9 ka\u017ed\u00fd p\u0159\u00edpad hemoroid\u016f je nutno vy\u0161et\u0159it endoskopicky. V tomto bod\u011b se podle na\u0161ich zku\u0161enost\u00ed mnoho chybuje. Prost\u00e1 existence hemoroid\u016f je indikac\u00ed digit\u00e1ln\u00edho a endoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed, a to t\u00edm sp\u00ed\u0161e, p\u0159i\u010d\u00edt\u00e1-li se hemoroid\u016fm vznik z\u00e1cpy, p\u016fvod bolest\u00ed nebo krv\u00e1cen\u00ed. Je samoz\u0159ejm\u00e9, \u017ee mohou b\u00fdt p\u0159\u00ed\u010dinou takov\u00fdch pot\u00ed\u017e\u00ed. V\u017edy je pouze nutn\u00e9 bezpe\u010dn\u011b se p\u0159esv\u011bd\u010dit, je-li tomu skute\u010dn\u011b tak, nerozr\u016fst\u00e1-li se p\u0159i hemoroidech, a\u0165 ji\u017e jsou v klidu \u010di nikoli, v kone\u010dn\u00edku nebo v esovit\u00e9 kli\u010dce n\u00e1dor, nen\u00ed-li zdrojem krv\u00e1cen\u00ed ulcer\u00f3zn\u00ed kolitida, rekt\u00e1ln\u00ed forma Crohnovy choroby, benign\u00ed c\u00e9vn\u00ed dysplazie nebo exulcerovan\u00fd polyp. Ani takov\u00fdch p\u0159\u00edpad\u016f jsme, bohu\u017eel, nevid\u011bli m\u00e1lo. Tak\u00e9 u p\u0159\u00edpad\u016f an\u00e1ln\u00edho pruritu je nutn\u00e9 rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. Pruritus m\u016f\u017ee b\u00fdt idiopatick\u00e9ho p\u016fvodu a v takov\u00fdch p\u0159\u00edpadech ani rektoskopick\u00fdm vy\u0161et\u0159en\u00edm nez\u00edsk\u00e1me jasno. Daleko \u010dast\u011bji je v\u0161ak p\u016fvod pruritu druhotn\u00fd. A proto, a\u0165 jsou p\u0159\u00ed\u010diny jeho vzniku lok\u00e1ln\u00ed \u2013 fisury, p\u00ed\u0161t\u011ble, hemoroidy, cryptitis a papilitis, chemick\u00e9 \u2013 kysel\u00e1 reakce stolice p\u0159i kvasn\u00e9 dyspepsii, p\u0159i tuberkul\u00f3ze st\u0159ev, fluoru, odkap\u00e1v\u00e1n\u00ed mo\u010di, nebo mechanick\u00e9, a\u0165 je jeho p\u016fvod alergick\u00fd, parazit\u00e1rn\u00ed nebo sou\u010d\u00e1st\u00ed poruchy ledvinn\u00e9, jatern\u00ed nebo endokrinn\u00ed, v\u017edy je nutn\u00e9 endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky. Zm\u011bn\u00ed-li pot\u00ed\u017ee u choroby kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky sv\u016fj dosavadn\u00ed charakter, je v\u017edy nutn\u00e9 orientovat se v p\u0159\u00ed\u010din\u00e1ch t\u00e9to\u00a0zm\u011bny vy\u0161et\u0159en\u00edm endoskopick\u00fdm, a to p\u0159i ur\u010dit\u00fdch nejasnostech a nesrovnalostech t\u0159eba opakovan\u011b. Nereaguje-li nemocn\u00fd s ur\u010ditou chorobou tlust\u00e9ho st\u0159eva na obvykl\u00fd zp\u016fsob l\u00e9\u010den\u00ed nebo reaguje-li neobvykle, je tak\u00e9 nutn\u00e9 p\u0159e\u0161et\u0159en\u00ed. A endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed je jedn\u00edm z hlavn\u00edch zp\u016fsob\u016f pomocn\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed.<\/p>\n

A kone\u010dn\u011b je endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky d\u016fle\u017eitou sou\u010d\u00e1st\u00ed tzv. kompletn\u00edho vy\u0161et\u0159en\u00ed osob s v\u00edce nebo m\u00e9n\u011b vyj\u00e1d\u0159en\u00fdmi p\u0159\u00edznaky dosud nezji\u0161t\u011bn\u00e9 choroby. Znovu zd\u016fraz\u0148ujeme, \u017ee n\u011bkter\u00e9 druhy n\u00e1dor\u016f kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky nep\u016fsob\u00ed, hlavn\u011b v po\u010d\u00e1te\u010dn\u00edm \u00fadob\u00ed, dlouhou dobu v\u00fdrazn\u011bj\u0161\u00ed m\u00edstn\u00ed pot\u00ed\u017ee, tak\u017ee nemocn\u00e9 jimi posti\u017een\u00e9 p\u0159iv\u00e1d\u00ed k l\u00e9ka\u0159i d\u0159\u00edve stesk na hubnut\u00ed a \u00fanavu ne\u017e pot\u00ed\u017ee defeka\u010dn\u00ed, bolesti a p\u0159\u00edm\u011bs krve ve stolici. Je nutno zd\u016fraznit, \u017ee rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed prov\u00e1d\u011bn\u00e9 lege artis nen\u00ed bolestiv\u00e9, vyjma p\u0159\u00edpad\u016f z\u00e1n\u011btliv\u00fdch zm\u011bn v \u0159itn\u00edm kan\u00e1le a fisur. Ale i u t\u011bchto stav\u016f dovoluje zru\u010dnost, \u0161etrn\u00fd zp\u016fsob zav\u00e1d\u011bn\u00ed a anestezie \u0159itn\u00edho kan\u00e1lu, aby vy\u0161et\u0159en\u00ed bylo nebolestiv\u00e9. Souhrnem lze \u0159\u00edci: kontraindikac\u00ed rektoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed je jen vrozen\u00e9 nebo z\u00edskan\u00e9 z\u00fa\u017een\u00ed nejdist\u00e1ln\u011bj\u0161\u00edch \u010d\u00e1st\u00ed tlust\u00e9ho st\u0159eva, znemo\u017e\u0148uj\u00edc\u00ed zaveden\u00ed rektoskopu. Zde je nutno pou\u017e\u00edt tenkou fibr\u00f3zn\u00ed optiku. Infek\u010dn\u00ed onemocn\u011bn\u00ed tlust\u00e9ho st\u0159eva nejsou kontraindikac\u00ed, a\u010d pozitivn\u00ed bakteriologick\u00fd n\u00e1lez ub\u00edr\u00e1 rektoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed na d\u016fle\u017eitosti. Ka\u017ed\u00fd \u00fadaj, a\u0165 subjektivn\u00edho nebo objektivn\u00edho r\u00e1zu, sv\u011bd\u010d\u00edc\u00ed pro mo\u017enost z\u00e1n\u011btliv\u00e9ho, v\u0159edov\u00e9ho nebo n\u00e1dorov\u00e9ho onemocn\u011bn\u00ed kone\u010dn\u00edku nebo esovit\u00e9 kli\u010dky, je indikac\u00ed k rektoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed. Tot\u00e9\u017e plat\u00ed o hemoroidech, t\u00edm sp\u00ed\u0161e, p\u0159i\u010d\u00edtaj\u00ed-li se jim \u010detn\u00e9 z\u00e1va\u017en\u00e9 p\u0159\u00edznaky (krv\u00e1cen\u00ed, bolesti atd.). Rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed je nutn\u00fdm dopl\u0148kem tzv. kompletn\u00edho vy\u0161et\u0159en\u00ed nemocn\u00fdch s v\u00edce nebo m\u00e9n\u011b vyzna\u010den\u00fdmi p\u0159\u00edznaky dosud nezji\u0161t\u011bn\u00e9 choroby. Zm\u011bna r\u00e1zu pot\u00ed\u017e\u00ed nebo nezdar dosavadn\u00edho l\u00e9\u010den\u00ed je indikac\u00ed k opakov\u00e1n\u00ed endoskopie.<\/p>\n

8.1.2 P\u0159\u00edprava vy\u0161et\u0159en\u00ed<\/h5>\n

\u00dasp\u011bch endoskopick\u00e9ho vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky je do zna\u010dn\u00e9 m\u00edry z\u00e1visl\u00fd na stupni jejich vypr\u00e1zdn\u011bn\u00ed, nebo\u0165 i mal\u00e9 n\u00e1lety stolice na sliznici, stejn\u011b jako st\u00e9k\u00e1n\u00ed stolice z vy\u0161\u0161\u00edch \u010d\u00e1st\u00ed tlust\u00e9ho st\u0159eva do \u010d\u00e1st\u00ed vy\u0161et\u0159ovan\u00fdch endoskopicky, ru\u0161\u00ed zna\u010dn\u011b v\u00fdkon a znemo\u017e\u0148uj\u00ed bezpe\u010dn\u00fd z\u00e1v\u011br. Osob\u00e1m ur\u010den\u00fdm k endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed nikdy nep\u0159edepisujeme ur\u010dit\u00e9 dietn\u00ed p\u0159edpisy za \u00fa\u010delem snaz\u0161\u00edho vypr\u00e1zdn\u011bn\u00ed. Rovn\u011b\u017e jim nedoporu\u010dujeme pou\u017e\u00edt k vypr\u00e1zdn\u011bn\u00ed tlust\u00e9ho st\u0159eva proj\u00edmadel. T\u00edmto zp\u016fsobem se toti\u017e velmi \u010dasto vyvol\u00e1 pr\u016fjmovit\u00fd stav, co\u017e je ne\u00fa\u010deln\u00e9 a zt\u011b\u017euje to endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed. U nemocn\u00fdch se sklonem k pr\u016fjm\u016fm nebo s pr\u016fjmy pak takto vyvolan\u00fd nebo vystup\u0148ovan\u00fd status diarrhoicus potrv\u00e1 \u010dasto n\u011bkolik dn\u00ed, co\u017e nen\u00ed pochopiteln\u011b bez odezvy na jejich celkov\u00fd stav. Osoby ur\u010den\u00e9 k endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky, s pravidelnou stolic\u00ed nebo trp\u00edc\u00ed z\u00e1cpou, aby r\u00e1no p\u0159ed vy\u0161et\u0159en\u00edm vykonali prostou defekaci. U pacient\u016f s poruchou vyprazd\u0148ov\u00e1n\u00ed vyprazd\u0148ujeme st\u0159evo pod\u00e1n\u00edm klyzmatu Yal cca 1 hodinu p\u0159ed vy\u0161et\u0159en\u00edm. P\u0159esn\u00fd n\u00e1vod k p\u0159\u00edprav\u011b je pops\u00e1n v p\u0159\u00edbalov\u00e9m let\u00e1ku p\u0159\u00edpravku. Nemocn\u00e9 podez\u0159el\u00e9 ze z\u00e1n\u011btliv\u00e9ho onemocn\u011bn\u00ed doln\u00ed \u010d\u00e1sti tlust\u00e9ho st\u0159eva vy\u0161et\u0159ujeme rektoskopicky bez p\u0159\u00edpravy. U t\u011bchto chorob b\u00fdv\u00e1 toti\u017e \u010dasto doln\u00ed \u010d\u00e1st tlust\u00e9ho st\u0159eva pr\u00e1zdn\u00e1, tak\u017ee pak stolice neru\u0161\u00ed p\u0159i endoskopick\u00e9m vy\u0161et\u0159ov\u00e1n\u00ed. P\u0159edejde se t\u00edm i jist\u00e9mu stupni podr\u00e1\u017ed\u011bn\u00ed sliznice klyzmatem a je v\u011bt\u0161\u00ed mo\u017enost n\u00e1lezu v\u00fdm\u011bt\u016f na sliznici, a\u0165 hlenov\u00fdch, fibrinov\u00fdch nebo hnisav\u00fdch, jejich\u017e n\u00e1lez je velmi cenn\u00fd diagnosticky, jak bude je\u0161t\u011b zd\u016frazn\u011bno p\u0159i popisu t\u011bchto n\u00e1lez\u016f. Nen\u00ed-li viditelnost dostate\u010dn\u00e1, je nutno takto z\u00edskan\u00fd n\u00e1lez doplnit je\u0161t\u011b rektoskopick\u00fdm vy\u0161et\u0159en\u00edm po vypr\u00e1zdn\u011bn\u00ed.<\/p>\n

8.1.3 Instrument\u00e1rium<\/h5>\n

K vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a p\u0159ilehl\u00e9 \u010d\u00e1sti rekta se u\u017e\u00edvaj\u00ed anoskopy, p\u0159\u00edpadn\u011b speci\u00e1ln\u00ed retraktory, kter\u00fdmi lze vy\u0161et\u0159it an\u00e1ln\u00ed kan\u00e1l a \u010d\u00e1st rekt\u00e1ln\u00ed ampuly (obr. 1, 2, 3).<\/p>\n

Rektoskopy umo\u017e\u0148uj\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed rekta v cel\u00e9m rozsahu a v\u011bt\u0161inou i p\u0159ilehlou \u010d\u00e1st esovit\u00e9 kli\u010dky. U\u017e\u00edv\u00e1 se n\u011bkolik typ\u016f rektoskop\u016f, kter\u00e9 se li\u0161\u00ed jen mal\u00fdmi obm\u011bnami, hlavn\u011b v um\u00edst\u011bn\u00ed sv\u011bteln\u00e9ho zdroje (obr. 4, 5).<\/p>\n

N\u011bkter\u00e9 typy rektoskop\u016f maj\u00ed toti\u017e sv\u00edtic\u00ed zdroj um\u00edst\u011bn v horn\u00ed \u010d\u00e1sti tubusu, kde\u017eto jin\u00e9 ho maj\u00ed jen n\u011bkolik centimetr\u016f od doln\u00edho konce tubusu. Je pochopiteln\u00e9, \u017ee horn\u00ed osv\u011btlen\u00ed je v\u00fdhodn\u011bj\u0161\u00ed, nebo\u0165 sv\u00edt\u00edc\u00ed zdroj nem\u016f\u017ee b\u00fdt tak snadno zne\u010di\u0161t\u011bn, co\u017e ru\u0161\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed. P\u0159i vy\u0161et\u0159en\u00ed je mo\u017eno pou\u017e\u00edt i p\u0159\u00eddatn\u00fd zdroj osv\u011btlen\u00ed (obr. 6).<\/p>\n

Pravideln\u011b t\u00fd\u017e typ rektoskop\u016f m\u00e1 v\u00edce tubus\u016f, li\u0161\u00edc\u00edch se jen d\u00e9lkou a tlou\u0161\u0165kou. Ka\u017ed\u00fd p\u0159\u00edstroj slou\u017e\u00edc\u00ed k endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky se skl\u00e1d\u00e1 z:<\/p>\n

    \n
  1. tubusu,<\/li>\n
  2. obtur\u00e1toru \u2013 zav\u00e1d\u011b\u010de \u2013 mandr\u00e9nu,<\/li>\n
  3. ok\u00e9nka \u2013 ne u anoskop\u016f,<\/li>\n
  4. sv\u011bteln\u00e9ho zdroje,<\/li>\n
  5. insufl\u00e1toru,<\/li>\n
  6. kvalitn\u00ed \u010deln\u00ed sv\u011btlo s vysokou sv\u00edtivost\u00ed je dnes ji\u017e samoz\u0159ejmost\u00ed zejm\u00e9na p\u0159i instrumentaci.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n\n
    \n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 1 \u2013 Anoskopy AAR<\/p><\/div><\/td>\n

    		\n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 2 \u2013 Retraktory<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 3 \u2013 Speci\u00e1ln\u00ed proktoskopy HAL-RAR<\/p><\/div><\/td>\n

    		\n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 4 \u2013 Kovov\u00fd a plastov\u00fd tubus rektoskopu<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 5 \u2013 Plastov\u00fd rektoskop se sv\u011bteln\u00fdm zdrojem MINI<\/p><\/div><\/td>\n

    		\n

    \"Obr.<\/a>

    Obr. 6 \u2013 FREMDO lampa k p\u0159\u00edsvitu<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tubus m\u00e1 rourovit\u00fd tvar a je vyroben bu\u010f z kovu nebo z plastu. Obecn\u011b vzato, plastov\u00e9 rektoskopy maj\u00ed lep\u0161\u00ed sv\u011btelnost. Jsou ur\u010deny k jednor\u00e1zov\u00e9mu pou\u017eit\u00ed. Sv\u011bteln\u00fd zdroj je pravideln\u011b um\u00edst\u011bn v horn\u00ed \u010d\u00e1sti rektoskopu. U v\u0161ech rektoskop\u016f b\u00fdv\u00e1 tubus na jedn\u00e9 nebo i na dvou stran\u00e1ch sm\u011brem k horn\u00edmu konci centimetrov\u011b graduov\u00e1n, a to u rektoskop\u016f st\u0159edn\u00ed d\u00e9lky v rozsahu 25 cm, u nejdel\u0161\u00edch p\u0159\u00edstroj\u016f \u2013 rigidn\u00edch sigmoideoskop\u016f pak v rozsahu 30 cm, v\u00fdjime\u010dn\u011b 35 cm. T\u00edm se umo\u017e\u0148uje p\u0159esn\u00e9 ud\u00e1n\u00ed v\u00fd\u0161ky zm\u011bn od an\u00e1ln\u00edho okraje \u2013 margo analis. Doln\u00ed konec tubusu kon\u010d\u00ed tup\u011b, aby po odstran\u011bn\u00ed obtur\u00e1toru nedo\u0161lo p\u0159i jeho pronik\u00e1n\u00ed do vy\u0161\u0161\u00edch \u010d\u00e1st\u00ed k poran\u011bn\u00ed sliznice. Horn\u00ed \u010d\u00e1st tubusu b\u00fdv\u00e1 v rozsahu n\u011bkolika centimetr\u016f man\u017eetovit\u011b roz\u0161\u00ed\u0159ena. Obtur\u00e1tor zav\u00edr\u00e1 na obou konc\u00edch dut\u00fd tubus. Jeho doln\u00ed \u010d\u00e1st kon\u010d\u00ed k\u00f3nicky, co\u017e usnad\u0148uje zav\u00e1d\u011bn\u00ed rektoskopu sv\u011bra\u010dovou \u010d\u00e1st\u00ed. N\u011bkter\u00e9 typy rektoskop\u016f maj\u00ed po stran\u011b jednu nebo dv\u011b hlub\u0161\u00ed pod\u00e9ln\u00e9 r\u00fdhy, kter\u00e9 umo\u017e\u0148uj\u00ed spojen\u00ed vzduchu, vnikl\u00e9ho p\u0159i zav\u00e1d\u011bn\u00ed rektoskopu do kone\u010dn\u00edku, se zevn\u00edm vzdu\u0161n\u00fdm prostorem. T\u00edm se zabra\u0148uje p\u0159\u00edpadn\u00e9mu p\u0159is\u00e1t\u00ed sliznice k doln\u00ed \u010d\u00e1sti obtur\u00e1toru p\u0159i jeho vytahov\u00e1n\u00ed z tubusu po zaveden\u00ed p\u0159\u00edstroje. Horn\u00ed \u010d\u00e1st obtur\u00e1toru b\u00fdv\u00e1 zpravidla upravena tak, aby sv\u00fdm doln\u00edm koncem zapadala do kruhovit\u00e9ho v\u00fdstupku na vnit\u0159n\u00ed stran\u011b tubusu, \u010d\u00edm\u017e se p\u0159i zav\u00e1d\u011bn\u00ed zabra\u0148uje voln\u00e9mu pohybu obtur\u00e1toru v tubusu p\u0159i zv\u00fd\u0161en\u00e9m tlaku v jeho horn\u00ed \u010d\u00e1sti. D\u00e9lka obtur\u00e1toru z\u00e1vis\u00ed na d\u00e9lce tubusu. Po vyn\u011bt\u00ed obtur\u00e1toru se nasad\u00ed na horn\u00ed konec tubusu ok\u00e9nko umo\u017e\u0148uj\u00edc\u00ed p\u0159\u00edm\u00fd pohled a br\u00e1n\u00edc\u00ed, aby st\u0159evn\u00ed obsah a plyny nezne\u010distily vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00edho. Po stran\u011b dist\u00e1ln\u00ed \u010d\u00e1sti tubusu je kohoutek slou\u017e\u00edc\u00ed k insuflaci vzduchu po nasazen\u00ed mechanick\u00e9ho insufl\u00e1toru, skl\u00e1daj\u00edc\u00edho se ze dvou gumov\u00fdch balonk\u016f. D\u00e1le se j\u00edm umo\u017e\u0148uje odchod plyn\u016f z vy\u0161et\u0159ovan\u00e9 \u010d\u00e1sti tlust\u00e9ho st\u0159eva, vyvolalo-li jejich nahromad\u011bn\u00ed v pr\u016fb\u011bhu vy\u0161et\u0159en\u00ed bolesti. Je pochopiteln\u00e9, \u017ee u r\u016fzn\u00fdch druh\u016f rektoskop\u016f maj\u00ed n\u011bkter\u00e9 jeho \u010d\u00e1sti obm\u011bny, a to bu\u010f v konstrukci nebo v sestaven\u00ed p\u0159\u00edstroje.<\/p>\n

    8.1.4 Technika zav\u00e1d\u011bn\u00ed<\/h5>\n

    Anatomick\u00e9 pom\u011bry a snadnost p\u0159\u00edstupu jsou do zna\u010dn\u00e9 m\u00edry p\u0159\u00ed\u010dinou, \u017ee se obecn\u011b pokl\u00e1d\u00e1 endoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky za snadn\u00e9. Do ur\u010dit\u00e9 m\u00edry je tomu tak, ov\u0161em jen tehdy, vy\u0161et\u0159uje-li se spr\u00e1vn\u011b technicky.<\/p>\n

    Hladk\u00fd pr\u016fb\u011bh v\u00fdkonu umo\u017e\u0148uje:<\/p>\n

      \n
    1. \u0159\u00e1dn\u00e1 p\u0159\u00edprava vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho,<\/li>\n
    2. \u0159\u00e1dn\u00e9 pou\u010den\u00ed vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho p\u0159ed a po dobu vy\u0161et\u0159en\u00ed (neust\u00e1l\u00fd kontakt vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00edho s vy\u0161et\u0159ovan\u00fdm),<\/li>\n
    3. jeho vhodn\u00e1 poloha p\u0159i vy\u0161et\u0159ov\u00e1n\u00ed,<\/li>\n
    4. dobr\u00fd p\u0159\u00edstroj,<\/li>\n
    5. spr\u00e1vn\u00e1 a \u0161etrn\u00e1 instrumentace.<\/li>\n<\/ol>\n

      Vedle \u0159\u00e1dn\u00e9ho vypr\u00e1zdn\u011bn\u00ed on\u011bch \u010d\u00e1st\u00ed tlust\u00e9ho st\u0159eva, je\u017e budou endoskopicky vy\u0161et\u0159ov\u00e1ny, p\u0159in\u00e1le\u017e\u00ed k p\u0159\u00edprav\u011b vy\u0161et\u0159en\u00ed i kr\u00e1tk\u00e1 instrukt\u00e1\u017e vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho o poloze, ji\u017e pak zaujme za pomoci vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00edho nebo asistuj\u00edc\u00edho. P\u0159ed vy\u0161et\u0159en\u00edm umo\u017en\u00edme pacientovi obl\u00e9ci si tzv. endoskopick\u00e9 \u0161ortky z netkan\u00e9 textilie. Nej\u010dast\u011bji se vy\u0161et\u0159uje nemocn\u00fd v poloze genupektor\u00e1ln\u00ed, ozna\u010dovan\u00e9 d\u0159\u00edve polohou ,,\u00e1 la vache\u201c nebo polohou \u201ena v\u0161ech \u010dty\u0159ech\u201c \u010di polohou kolena-lokty. Vy\u0161et\u0159ovan\u00fd si klekne na vy\u0161et\u0159ovac\u00ed st\u016fl. Je t\u0159ebadb\u00e1t toho, aby si neklekl p\u0159\u00edli\u0161 na okraj stolu, nebo\u0165 pak vratkost jeho polohy ru\u0161\u00ed v\u00fdkon. I kdy\u017e genupektor\u00e1tn\u00ed poloha je pro rektoskopick\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed nejv\u00fdhodn\u011bj\u0161\u00ed, u\u017e\u00edvaj\u00ed n\u011bkter\u00e9 \u0161koly jin\u00fdch poloh. N\u011bkte\u0159\u00ed proktologov\u00e9 vy\u0161et\u0159uj\u00ed v poloze na z\u00e1dech, p\u0159i n\u00ed\u017e si vy\u0161et\u0159ovan\u00fd ulehne z\u00e1dy na vy\u0161et\u0159ovac\u00ed st\u016fl, lehce sklon\u011bn\u00fd p\u0159edn\u00edm koncem. Nohy ohnut\u00e9 v kloubech kolenn\u00edch jsou zav\u011b\u0161eny v dr\u017eadlech, upevn\u011bn\u00fdch podobn\u011b jako u vy\u0161et\u0159ovac\u00edch stol\u016f gynekologick\u00fdch. Jin\u00ed vy\u0161et\u0159uj\u00ed v poloze na boku. Nemocn\u00fd se polo\u017e\u00ed na prav\u00fd bok a ohne nohy v kolenn\u00edch kloubech do prav\u00e9ho \u00fahlu. P\u00e1nev je podlo\u017eena pol\u0161t\u00e1\u0159em. N\u011bkte\u0159\u00ed vy\u0161et\u0159uj\u00ed nemocn\u00e9ho na vy\u0161et\u0159ovac\u00edm stole sestrojen\u00e9m tak, \u017ee umo\u017e\u0148uje polohu, p\u0159i n\u00ed\u017e nohy a p\u00e1nev jsou v poloze vodorovn\u00e9, kde\u017eto zbyl\u00e1 \u010d\u00e1st t\u011bla je sklon\u011bna hlavou dol\u016f. Ohnut\u00e1 \u010d\u00e1st trupu sv\u00edr\u00e1 s \u010d\u00e1st\u00ed vodorovn\u011b ulo\u017eenou \u00fahel asi 120 stup\u0148\u016f. Kone\u010dn\u011b n\u011bkte\u0159\u00ed ulo\u017e\u00ed vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho tak, \u017ee p\u0159edn\u00ed \u010d\u00e1st stehen le\u017e\u00ed na l\u016f\u017eku a trup je sklon\u011bn z postele dol\u016f, tak\u017ee se nemocn\u00fd op\u00edr\u00e1 lokty o pol\u0161t\u00e1\u0159 le\u017e\u00edc\u00ed p\u0159ed l\u016f\u017ekem. My sami vy\u0161et\u0159ujeme rektoskopicky nemocn\u00e9 v pozici genupektor\u00e1ln\u00ed, pouze je-li nemocn\u00fd velmi zesl\u00e1bl\u00fd, du\u0161n\u00fd nebo nem\u016f\u017ee-li pro kloubn\u00ed onemocn\u011bn\u00ed ohnout kon\u010detiny tak, jak vy\u017eaduje genupektor\u00e1ln\u00ed pozice, vy\u0161et\u0159ujeme nemocn\u00e9 v poloze na stran\u011b na leh\u00e1tku s lehce podlo\u017eenou p\u00e1nevn\u00ed \u010d\u00e1st\u00ed.<\/p>\n

      Vlastn\u00edmu endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed p\u0159edch\u00e1z\u00ed v\u017edy vy\u0161et\u0159en\u00ed \u0159itn\u00ed krajiny aspekc\u00ed a digit\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed \u010d\u00e1sti sfinkterov\u00e9 i ampuly do v\u00fd\u0161e, kam a\u017e dos\u00e1hne vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed prstem. Na \u0161kodu nen\u00ed ani prov\u00e9st vy\u0161et\u0159en\u00ed tzv. emulzn\u00ed manometri\u00ed. Po rozta\u017een\u00ed h\u00fd\u017ed\u00ed do stran posoud\u00edme aspekc\u00ed, nen\u00ed-li k\u016f\u017ee v krajin\u011b cirkuman\u00e1ln\u00ed pozm\u011bn\u011bna, nevyskytuj\u00ed-li se \u0159itn\u00ed p\u0159\u00edv\u011bsky (v\u00fd\u010dn\u011blky, marisky), hemoroidy, fisury nebo v\u00fdh\u0159ezy kone\u010dn\u00edku. Za t\u00edm \u00fa\u010delem vyzveme vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho, aby lehce zatla\u010dil jako na stolici. Digit\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed n\u00e1s orientuje o stupni sev\u0159en\u00ed sv\u011bra\u010de. Z n\u011bho lze i usuzovat, jak\u00fd odpor bude nutno p\u0159ekonat p\u0159i zav\u00e1d\u011bn\u00ed rektoskopu touto \u010d\u00e1st\u00ed. Proktospazmus je velmi \u010dasto nejen ukazatelem, \u017ee p\u0159i zav\u00e1d\u011bn\u00ed p\u0159\u00edstroje bude nutno postupovat velmi opatrn\u011b, ale i projevem existence patologick\u00fdch zm\u011bn, jako fisur, eroz\u00ed atd. Za norm\u00e1ln\u00edch pom\u011br\u016f je toti\u017e digit\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed nebolestiv\u00e9. V ampule se vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00edm prstem orientujeme o jej\u00ed prostornosti a o velikosti a povrchu p\u0159edstojn\u00e9 \u017el\u00e1zy nebo o velikosti a ulo\u017een\u00ed d\u011blohy. Po skon\u010den\u00ed digit\u00e1ln\u00edho vy\u0161et\u0159en\u00ed je v\u017edy nutno zjistit, nen\u00ed-li rukavice vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00edho zne\u010di\u0161t\u011bna krv\u00ed. Pak p\u0159istoup\u00edme k vlastn\u00edmu endoskopick\u00e9mu vy\u0161et\u0159en\u00ed. P\u0159edt\u00edm je v\u0161ak nutno se p\u0159esv\u011bd\u010dit, je-li p\u0159\u00edstroj v po\u0159\u00e1dku, hlavn\u011b jeho osv\u011btlovac\u00ed za\u0159\u00edzen\u00ed. Doln\u00ed vy\u010dn\u00edvaj\u00edc\u00ed \u010d\u00e1st obtur\u00e1toru, slou\u017e\u00edc\u00ed ke snaz\u0161\u00edmu p\u0159ekon\u00e1n\u00ed odporu sv\u011bra\u010de, a stejn\u011b i otvor \u0159itn\u00ed pot\u0159eme lehce mal\u00fdm mno\u017estv\u00edm gelu k usnadn\u011bn\u00ed\u00a0prostupu. Pak uchop\u00edme rektoskop pevn\u011b do prav\u00e9 ruky. Je v\u0161ak nutn\u00e9 vtisknout horn\u00ed konec obtur\u00e1toru pevn\u011b do dlan\u011b vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed ruky, aby se p\u0159i odporu kladen\u00e9m \u0159itn\u00edm sv\u011bra\u010dem obtur\u00e1tor nevysunoval z kone\u010dn\u00edku a tubus t\u00edm nepohmo\u017edil sv\u00fdm tup\u00fdm koncem p\u0159i prostupu sfinkterovou \u010d\u00e1st\u00ed sliznici. Je-li vy\u0161et\u0159ovan\u00fd velmi citliv\u00fd nebo b\u00e1zliv\u00fd anebo lze-li z jeho reakce na digit\u00e1ln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed usuzovat, \u017ee zaveden\u00ed tubusu bude bolestiv\u00e9, je mo\u017eno umrtvit \u0159itn\u00ed kan\u00e1l aplikac\u00ed lok\u00e1ln\u00edho anestetika v masti, gelu \u010di submuk\u00f3zn\u00ed injekci, vy\u0161et\u0159en\u00ed je mo\u017eno prov\u00e9st t\u00e9\u017e v analgosedaci. Je nutno upozornit vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho, \u017ee zav\u00e1d\u011bn\u00ed rektoskopu vyvol\u00e1 nutk\u00e1n\u00ed na stolici. Pak se vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed postav\u00ed k lev\u00e9 stran\u011b vy\u0161et\u0159ovan\u00e9ho, nikoli p\u0159\u00edmo proti an\u00e1ln\u00ed \u010d\u00e1sti. Po t\u011bchto p\u0159\u00edprav\u00e1ch se zav\u00e1d\u00ed rektoskop lehk\u00fdmi ot\u00e1\u010div\u00fdmi pohyby p\u0159i tubusu postaven\u00e9m soub\u011b\u017en\u011b s pod\u00e9lnou osou t\u011bla v genupektor\u00e1ln\u00ed poloze. Pronikne-li tubus s obtur\u00e1torem do kone\u010dn\u00edku do hloubky asi 5 cm, vyjme se obtur\u00e1tor, nasad\u00ed obj\u00edmka s osv\u011btlovac\u00edm ok\u00e9nkem a s dr\u017eadlem a rektoskop se pak za kontroly zraku zav\u00e1d\u00ed hloub\u011bji do tlust\u00e9ho st\u0159eva. Je dob\u0159e, aby byl p\u0159itom otev\u0159en kohoutek, slou\u017e\u00edc\u00ed nyn\u00ed hlavn\u011b k desuflaci vzduchu. Otev\u0159en\u00edm je umo\u017en\u011bno spojen\u00ed plyn\u016f v kone\u010dn\u00edku se zevn\u00edm vzduchov\u00fdm prostorem, co\u017e \u010dasto zna\u010dn\u011b zm\u00edr\u0148uje tlak, vyvol\u00e1van\u00fd zav\u00e1d\u011bn\u00edm rektoskopu. Pak zasouv\u00e1me p\u0159\u00edstroj v\u00fd\u0161e, m\u011bn\u00edme lehce polohu tubusu z polohy vodorovn\u00e9 do polohy lehce \u0161ikm\u00e9, s vyv\u00fd\u0161en\u00edm \u010d\u00e1sti intrarekt\u00e1ln\u00ed. P\u0159i zji\u0161t\u011bn\u00ed n\u00e1lezu v doln\u00ed \u010d\u00e1sti kone\u010dn\u00edku nen\u00ed t\u0159eba v\u017edy pronikat rektoskopem do vy\u0161\u0161\u00edch \u010d\u00e1st\u00ed, hlavn\u011b u p\u0159\u00edpad\u016f ulcer\u00f3zn\u00edch kolitid, je-li zav\u00e1d\u011bn\u00ed prov\u00e1zeno zna\u010dn\u00fdm krv\u00e1cen\u00edm k\u0159ehk\u00e9 sliznice. Tuto pozici tubusu zachov\u00e1v\u00e1me a\u017e do p\u0159echodu kone\u010dn\u00edku v ohb\u00ed esovit\u00e9 kli\u010dky. V t\u00e9to hloubce mal\u00fdmi exkurzemi rektoskopu doprava, doleva, nahoru nebo dol\u016f vyhled\u00e1me p\u0159echod kone\u010dn\u00edku v esovitou kli\u010dku. Anatomick\u00e9 pom\u011bry vy\u017eaduj\u00ed, aby se v t\u00e9to v\u00fd\u0161ce zdvihl zevn\u00ed konec rektoskopu lehce do v\u00fd\u0161e. T\u00edm se sklon\u00ed doln\u00ed zaveden\u00fd konec rektoskopu a pronik\u00e1me pak za st\u00e1l\u00e9 kontroly zraku do nitra esovit\u00e9 kli\u010dky. Nepoda\u0159\u00ed-li se vniknout do nitra esovit\u00e9 kli\u010dky, lze pou\u017e\u00edt insuflace vzduchu, kter\u00e1 pronik\u00e1n\u00ed usnadn\u00ed. Osobn\u011b pou\u017e\u00edv\u00e1me insuflaci co nejm\u00e9n\u011b. Je \u00fa\u010deln\u011bj\u0161\u00ed, je-li toho t\u0159eba, pou\u017e\u00edt insuflace k pokusu o roz\u0161\u00ed\u0159en\u00ed spasticky z\u00fa\u017een\u00fdch \u010d\u00e1st\u00ed. Pr\u016fb\u011bh esovit\u00e9 kli\u010dky vy\u017eaduje p\u0159i dal\u0161\u00edm pronik\u00e1n\u00ed do jej\u00edho nitra dal\u0161\u00ed sni\u017eov\u00e1n\u00ed zaveden\u00e9ho konce rektoskopu, samoz\u0159ejm\u011b za st\u00e1l\u00e9 kontroly zrakem. T\u00edmto zp\u016fsobem m\u016f\u017eeme zav\u00e9st tubus a\u017e do v\u00fd\u0161e 25\u201330 cm od \u0159iti. V\u00fd\u0161e nen\u00ed mo\u017eno p\u0159\u00edstrojem proniknout z d\u016fvod\u016f anatomick\u00fdch, nebo\u0165 pak se esovit\u00e1 kli\u010dka v dal\u0161\u00edm sv\u00e9m pr\u016fb\u011bhu kolenovit\u011b oh\u00fdb\u00e1. Vysouv\u00e1n\u00ed rektoskopu z nejv\u00fd\u0161e dosa\u017een\u00e9ho m\u00edsta se d\u011bje rovn\u011b\u017e pozvolna za st\u00e1l\u00e9 kontroly zrakem. Je nutno v\u017edy v cel\u00e9m rozsahu obkrou\u017eit st\u0159evn\u00ed lumen ka\u017ed\u00e9ho \u00faseku. Stejn\u011b je nutn\u00e9 velmi pe\u010dliv\u011b obkrou\u017eit p\u0159echod ampuly v \u0159itn\u00ed kan\u00e1l. Vzhledem k tomu, \u017ee jsme p\u0159i zav\u00e1d\u011bn\u00ed rektoskopu pronikli do v\u00fd\u0161e asi5 cm bez kontroly zraku, vy\u0161et\u0159\u00edme tuto \u010d\u00e1st zrakem p\u0159i vytahov\u00e1n\u00ed rektoskopu. M\u00e1-li b\u00fdt vy\u0161et\u0159ena pouze an\u00e1ln\u00ed \u010d\u00e1st kone\u010dn\u00edku, vy\u0161et\u0159\u00ed se jen anoskopem, jak ji\u017e bylo \u0159e\u010deno. Po skon\u010den\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed je nutno upozornit pacienta, \u017ee p\u0159i zm\u011bn\u011b polohy z koleno-loketn\u00ed do kle\u010de a p\u0159i sestupu s vy\u0161et\u0159ovac\u00edho stolu maj\u00ed n\u011bkte\u0159\u00ed vy\u0161et\u0159ovan\u00ed z\u00e1vra\u0165.<\/p>\n

      8.1.5 Endoskopick\u00e9 v\u00fdkony<\/h6>\n

      U v\u011bt\u0161iny vy\u0161et\u0159ovan\u00fdch p\u0159\u00edpad\u016f posta\u010duje k diagn\u00f3ze endoskopick\u00fd n\u00e1lez v kone\u010dn\u00edku a v esovit\u00e9 kli\u010dce. \u010c\u00edm m\u00e1 vy\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed v endoskopii v\u011bt\u0161\u00ed zku\u0161enosti, t\u00edm v\u00edce plat\u00ed, co jsme \u0159ekli. V ojedin\u011bl\u00fdch p\u0159\u00edpadech v\u0161ak bud\u00ed n\u00e1lez jist\u00e9 pochybnosti. A tu je spr\u00e1vn\u00e9 prov\u00e9st probatorn\u00ed excizi. T\u00e9to cenn\u00e9 diagnostick\u00e9 pom\u016fcky nen\u00ed dosud u chorob kone\u010dn\u00edku a esovit\u00e9 kli\u010dky dostate\u010dn\u011b vyu\u017e\u00edv\u00e1no. Je z\u00e1sadou excidovat jen \u010d\u00e1st \u00fatvaru, vy\u010dn\u00edvaj\u00edc\u00edho do lumen st\u0159eva, abychom se vyhnuli nebezpe\u010d\u00ed perforace. Nejl\u00e9pe je excidovat tk\u00e1\u0148 z okraje chorobn\u00e9ho procesu, aby nebyla excidovan\u00e1 tk\u00e1\u0148 nekrotick\u00e1, a vyjmout ji z n\u011bkolika r\u016fzn\u00fdch m\u00edst. Excizi prov\u00e1d\u00edme speci\u00e1ln\u00edmi kl\u00ed\u0161\u0165kami. Kompletn\u00ed snesen\u00ed l\u00e9ze v \u00farovni st\u011bny rekta je vhodn\u00e9 prov\u00e9st termokoagula\u010dn\u00ed kli\u010dkou \u010di v p\u0159\u00edpad\u011b men\u0161\u00edch l\u00e9z\u00ed trhac\u00ed kli\u010dkou. Doch\u00e1z\u00ed-li po excizi k v\u011bt\u0161\u00edmu krv\u00e1cen\u00ed, stav\u00edme je p\u0159ilo\u017een\u00edm mulov\u00e9ho tamponu smo\u010den\u00e9ho v roztoku adrenalinu, sklerotizac\u00ed, elektrokoagulac\u00ed, argon koagulac\u00ed, laserem \u010di infrarotem. Excidovan\u00e9 \u010d\u00e1sti se ihned vlo\u017e\u00ed do p\u0159ipraven\u00e9 n\u00e1dobky s formal\u00ednem, \u0159\u00e1dn\u011b pop\u00ed\u0161ou a ode\u0161lou k vy\u0161et\u0159en\u00ed. P\u0159i tubusu zaveden\u00e9m v kone\u010dn\u00edku nebo v esovit\u00e9 kli\u010dce lze v\u0161ak z\u00edskat nejen materi\u00e1l k vy\u0161et\u0159en\u00ed mikroskopick\u00e9mu nebo bakteriologick\u00e9mu. Odb\u011br materi\u00e1lu k vy\u0161et\u0159en\u00ed bakteriologick\u00e9mu se z\u00edsk\u00e1 v\u00fdt\u011brem. Mikroskopicky, mimo materi\u00e1l z\u00edskan\u00fd probatorn\u00ed exciz\u00ed, lze vy\u0161et\u0159it hlen, fibrinov\u00e9 n\u00e1lepy, hnis nebo krev. Materi\u00e1l se z\u00edsk\u00e1 nejl\u00e9pe v\u00fdt\u011brem chorobn\u00fdch nebo zne\u010di\u0161t\u011bn\u00fdch \u010d\u00e1st\u00ed sliznice vatov\u00fdm nebo mulov\u00fdm tamponkem zachycen\u00fdm do kle\u0161t\u00ed, slou\u017e\u00edc\u00edch k \u010di\u0161t\u011bn\u00ed tubusu rigidn\u00edho gastroskopu. Z\u00edskan\u00fd materi\u00e1l se rozet\u0159e na podlo\u017en\u00ed skl\u00ed\u010dko, fixuje acetonem nebo sm\u011bs\u00ed stejn\u00e9ho d\u00edlu 95% alkoholu a dietyleteru a vy\u0161et\u0159uje se bu\u010f nebarven\u00fd nebo barven\u00fd speci\u00e1ln\u00edmi barvivy. Je v\u0161ak t\u0159eba velmi rutinovan\u00e9ho pracovn\u00edka, hlavn\u011b ke spolehliv\u00e9mu zhodnocen\u00ed n\u00e1lezu n\u00e1dorov\u00fdch bun\u011bk. Je tak\u00e9 mo\u017eno speci\u00e1ln\u00edmi rozpra\u0161ova\u010di p\u0159i zaveden\u00e9m tubusu aplikovat m\u00edstn\u011b za kontroly zrakem r\u016fzn\u00e9 l\u00e9ky, a to bu\u010f ve form\u011b pr\u00e1\u0161ku nebo v roztoku.\u00a0Je nutno dob\u0159e o\u010distit p\u0159ed aplikac\u00ed l\u00e9ku posti\u017eenou \u010d\u00e1st st\u0159eva o\u010distn\u00fdm mal\u00fdm klyzmatem. P\u0159\u00edklady n\u011bkter\u00fdch endoskopick\u00fdch n\u00e1lez\u016f p\u0159i rektoskopick\u00e9m vy\u0161et\u0159en\u00ed ukazuj\u00ed obr. 7, 8, 9 a 10.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
      \n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 7 \u2013 Polyp rekta<\/p><\/div><\/td>\n

      		\n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 8 \u2013 Divertikly sigmatu<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n

      \n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 9 \u2013 Rekt\u00e1ln\u00ed forma m. Crohn<\/p><\/div><\/td>\n

      		\n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 10 \u2013 Objemn\u00fd divertikl s koprolitem v detailu<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n

      \n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 11 \u2013 Pou\u017eit\u00ed retraktoru Beak p\u0159i hemoroidektomii<\/p><\/div><\/td>\n

      		\n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 12 \u2013 Pou\u017eit\u00ed anoskopu HELP p\u0159i HALO<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n

      \n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 13 \u2013 Pou\u017eit\u00ed retraktoru Beak p\u0159i plastice rekto-vagin\u00e1ln\u00ed p\u00ed\u0161t\u011ble<\/p><\/div><\/td>\n

      		\n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 14 \u2013 Pou\u017eit\u00ed retraktoru p\u0159i o\u0161et\u0159en\u00ed p\u00ed\u0161t\u011ble technikou VAAFT<\/p><\/div><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      8.1.6 Dal\u0161\u00ed mo\u017en\u00e9 aplikace endoskop\u016f a retraktor\u016f<\/h5>\n

      Endoskopy a speci\u00e1ln\u00ed retraktory maj\u00ed je\u0161t\u011b r\u016fzn\u00e9 jin\u00e9 mo\u017enosti vyu\u017eit\u00ed, jak ukazuj\u00ed obr\u00e1zky 11 a\u017e 14.<\/p>\n

      8.2 V\u00fdkony opera\u010dn\u00edm rektoskopem \u2013 transan\u00e1ln\u00ed mikroskopick\u00e1 chirurgie<\/h4>\n

      8.2.1 V\u00fdkony opera\u010dn\u00edm rektoskopem \u2013 \u00favod<\/h5>\n

      Rigidn\u00ed rektoskopie je jednou z nejstar\u0161\u00edch technik v endoskopii intestin\u00e1ln\u00edho traktu. Po\u010d\u00e1tkem dvac\u00e1t\u00e9ho stolet\u00ed byly vyvinuty nov\u00e9 techniky s pokro\u010dilej\u0161\u00ed optikou (obr. 15).<\/p>\n

      \"Obr.<\/a>

      Obr. 15 \u2013 Diagnostick\u00fd videorektoskop Wolf<\/p><\/div>\n

      Interven\u010dn\u00ed v\u00fdkony s pomoc\u00ed rigidn\u00edch rektoskop\u016f s insuflac\u00ed plynu byly omezeny na jednoduch\u00e9 opera\u010dn\u00ed postupy, jako nap\u0159\u00edklad resekce kli\u010dkou. Postupn\u011b byly vyvinuty opera\u010dn\u00ed rektoskopy s pr\u016fm\u011brem a\u017e 4 cm, ale tyto byly pou\u017e\u00edv\u00e1ny jako mechanick\u00e9 retraktory a pro men\u0161\u00ed chirurgick\u00e9 v\u00fdkony uvnit\u0159 rekta se pou\u017e\u00edvaly konven\u010dn\u00ed n\u00e1stroje.Chirurgick\u00e9 v\u00fdkony v rektu, jako nap\u0159\u00edklad resekce sesiln\u00edch polyp\u016f, se prov\u00e1d\u011bly p\u0159ev\u00e1\u017en\u011b s pou\u017eit\u00edm retraktor\u016f. Retraktory pro transan\u00e1ln\u00ed a transvagin\u00e1ln\u00ed aplikaci byly poprv\u00e9 pou\u017eity ji\u017e ve star\u00e9m \u0158\u00edm\u011b. Pokro\u010dil\u00e9 technick\u00e9 syst\u00e9my byly nalezeny tak\u00e9 v Pompej\u00edch. Chirurgick\u00e1 manipulace retraktory uvnit\u0159 rekta m\u00e1 ov\u0161em nev\u00fdhody:<\/p>\n